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Mulher de 30 anos vai a ginecologista devido a dificuldade para engravidar. Parou anticoncepcional há três meses. Tem passado de um aborto, na 8ª semana, mas o feto não foi examinado. Exame clínico: normal. Exames complementares: FAN +, 1/80 pontilhado fino, Hb = 10 g/dL, VCM = 70 fL. Na sequência da investigação deveremos pedir:
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Homem de 60 anos é encaminhado por achado de um nódulo não calcificado com diâmetro de 7 mm no lobo inferior direito, subpleural, periférico, em tomografia de abdome realizada para investigação de dor abdominal. O restante do pulmão visível na tomografia de abdome é normal e a tomografia de abdome mostra discreta esteatose hepática, sem outras alterações. Nega tosse ou outros sintomas respiratórios. É ex-tabagista de 10 maços-ano, cessou há 17 anos.
A conduta mais apropriada é:
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Homem de 54 anos, sem comorbidades prévias conhecidas, procurou outro serviço onde foi diagnosticado acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) de artéria cerebral media esquerda (ACME). Evoluiu com coma e foi intubado. Tomografia de crânio revelou isquemia extensa de hemisfério cerebral esquerdo com desvio de linha média. No quarto dia de internação foi transferido ao Hospital das Clínicas. Estava há 48 horas sem sedação. Oito horas após a admissão, apresentava o seguinte exame: temperatura = 36,5ºC, PA = 105 x 70 mmHg, FC = 86 bpm. Exame neurológico: sem resposta motora ao estímulo nociceptivo, sem reflexos de tronco, pupilas médio fixas. Exames complementares: tomografia de crânio: isquemia de todo território de ACM esquerdo com grande desvio de linha média e herniação de tronco. Na+ sérico = 169 mEq/L. Doppler transcraniano: compatível com colapso circulatório encefálico global intracraniano
A conduta imediata mais adequada frente à suspeita de morte encefálica (ME) é:
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Atenção: o texto seguinte se refere às questões 81 e 82:
Um estudo multicêntrico prospectivo observacional avaliou o D-dímero como exame complementar para o diagnóstico de síndromes aórticas agudas. Foram avaliados 1.850 pacientes, dos quais 241 tiveram o diagnóstico final de síndrome aórtica aguda. 1.509 pacientes foram considerados de não-alto risco, dos quais 924 tiveram o D-dímero negativo. Neste subgrupo (não-alto risco com D-dímero negativo), três pacientes foram subsequentemente diagnosticados com a doença. Houve, ao todo, 108 casos de pacientes não-alto risco com diagnóstico final de dissecção aórtica aguda.
Considerando a probabilidade pré-teste do estudo em pacientes não-alto risco e as propriedades do teste, assinale a alternativa que traz a interpretação mais adequada:
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Atenção: o texto seguinte se refere às questões 81 e 82:
Um estudo multicêntrico prospectivo observacional avaliou o D-dímero como exame complementar para o diagnóstico de síndromes aórticas agudas. Foram avaliados 1.850 pacientes, dos quais 241 tiveram o diagnóstico final de síndrome aórtica aguda. 1.509 pacientes foram considerados de não-alto risco, dos quais 924 tiveram o D-dímero negativo. Neste subgrupo (não-alto risco com D-dímero negativo), três pacientes foram subsequentemente diagnosticados com a doença. Houve, ao todo, 108 casos de pacientes não-alto risco com diagnóstico final de dissecção aórtica aguda.
No subgrupo de pacientes de não-alto risco, a sensibilidade e o valor preditivo negativo do teste são, respectivamente:
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Homem de 42 anos, sem antecedentes mórbidos, vem ao Pronto-Socorro com queixa de dor lombar intensa, de início súbito, após levantar peso. A dor limita os movimentos e irradia para o membro inferior esquerdo, com trajeto pela face póstero-lateral da coxa, panturrilha e planta do pé. Exame clínico: bom estado geral, corado, PA = 150 x 90 mmHg, FC = 90 bpm, Tax = 36,9°C. Contratura muscular paravertebral lombar com limitação aos movimentos de flexão lombar. Teste de Lasègue positivo. Apresenta dificuldade para marcha na ponta dos pés e o reflexo aquileu esquerdo está diminuído. Sem outras alterações.
O próximo exame a ser solicitado é:
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Mulher branca de 68 anos realizou tomografia de abdome devido à nefrolitíase e identificou um nódulo em adrenal esquerda de 8 mm. Apresenta obesidade e diabetes mellitus tipo 2. Faz uso de metformina com bom controle. O nódulo é homogêneo e apresenta 20 UH pós-contraste. Sem outras doenças prévias. Exame clínico: PA = 125x82 mmHg; FC = 82 bpm; IMC= 32 Kg/m2; sem outras alterações.
O próximo passo no manejo desta paciente é:
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Mulher de 67 anos vem em consulta no ambulatório com queixa de astenia e perda de peso há cinco meses. Faz acompanhamento na oncologia por neoplasia de mama há dez anos tratada com exérese cirúrgica, quimioterapia e radioterapia. Exame clínico: mucosas descoradas ++/4+, sem outras alterações. Exames: Hb = 8,2 g/dl; VCM = 104 fL; Leucócitos = 3.400/mm3; Segmentados = 1.200/mm3; Linfócitos = 800/mm3; Plaquetas = 68.000/mm3; Creatinina = 2,2 mg/dL; Ureia = 40 mg/dL; perfil hepático normal.
A hipótese diagnóstica mais provável é:
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Correlacione o achado no exame pupilar com o local da lesão:
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Mulher de 76 anos vem com queixa de urgência urinária, com algumas ocasiões em que houve perda involuntária de urina antes que conseguisse chegar ao banheiro. Seus sintomas pioraram gradualmente ao longo de vários meses. Tem antecedente de hipertensão arterial sistêmica e dois acidentes vasculares cerebrais isquêmicos prévios; faz uso de anlodipino 5 mg por dia; duas gestações, dois filhos vivos. Ao exame físico: não mostrou anormalidades significativas além de discreta hipertonia e hiperreflexia em braço e perna esquerdos. Sua pontuação no Mini Exame do Estado Mental (MEEM) foi de 28/30. Urina 1 sem alterações.
A explicação mais provável para o quadro de incontinência é:
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