Homem de 51 anos, normotenso em diversas consultas de rotina, apresentou aumento significativo dos níveis pressóricos durante a realização de uma colonoscopia, na indução anestésica de uma herniorrafia inguinal e com o uso de atenolol para tratamento de tremor essencial.

Para melhor esclarecer estes achados, o exame recomendado é:

Homem de 64 anos chega ao hospital às 8h30 após ter acordado às 7h00 com dificuldade para falar e mover lado direito do corpo. A esposa o viu ir ao banheiro às 6h00 da manhã, mas não conversou com ele. Tem histórico de hipertensão, diabetes, fibrilação atrial e uso de varfarina depois de AVC isquêmico há quatro meses. Exame clínico: PA = 150x90 mmHg; FC = 92 bpm, irregular; FR = 12 ipm; SatO₂ = 96% em ar ambiente; exame clínico geral sem alterações. Exame neurológico: vigil, hemiparesia direita, afasia global, desvio do olhar conjugado para a esquerda, heminegligência direita. Glicemia capilar = 82 mg/dL; INR point-of-care = 1,4. Tomografia de crânio sem contraste: normal, ASPECTS score = 10 e angiotomografia mostra oclusão proximal da artéria cerebral média esquerda.

Assinale a conduta mais adequada quanto à terapia de reperfusão:

Homem de 68 anos, acompanhado por aumento de tamanho da língua e púrpura periorbitária, refere presença de espuma na urina há quatro meses. Exames: hemograma normal, creatinina e cálcio séricos normais, proteinúria de 24 horas = 8,64 g/volume; eletroforese de proteínas urinárias: albumina = 4,17 g/L e componente monoclonal = 0,57 g/L. Imunofixação de proteínas urinárias: lambda. Ausência de componente monoclonal na eletroforese de proteína sérica e na imunofixação do sangue. Mielograma com imunofenotipagem: 6% de plasmócitos monoclonais lambda.

O exame complementar para confirmar o diagnóstico mais provável é:

Mulher de 63 anos com diagnóstico de câncer de mama direita operado há seis semanas iniciou quimioterapia adjuvante há 13 dias, procura o pronto-socorro relatando febre. Sem outras queixas. Exame clínico: bom estado geral, descorada 1+/4+, desidratada 2+/4+, Tax = 38,8ºC, FC = 110 bpm, PA = 90x60 mmHg. Ausculta cardíaca e pulmonar normais. Sítio de punção venosa prévia em membro superior esquerdo com leve hiperemia, sem secreção. Exames laboratoriais: Hb= 8,8 g/dL; leucócitos = 280 células/mm³ (sem diferencial); plaquetas = 108.000/mm³; creatinina = 1,1 mg/dL. Urina I normal. Hemoculturas em andamento.

Além de realizar expansão volêmica, a conduta antimicrobiana inicial adequada é:

Mulher de 30 anos tem história de anasarca há um mês, associada à alteração de urina, que ficou mais espumosa. Há um dia, refere dor torácica à esquerda associada a intensa dispneia. Exame clínico compatível com derrame pleural bilateral.

Com relação à quantidade de proteínas nos líquidos pleurais à esquerda e à direita, pode-se afirmar:

Durante a laringoscopia direta realizada com posicionamento ótimo por operador experiente, observou-se a seguinte visualização glótica.

Dentre as alternativas abaixo, a conduta mais adequada neste momento é a intubação com:

Considere a tabela abaixo e assinale a alternativa mais correta que contenha os riscos e as estratégias de otimização recomendadas neste caso.

Mulher de 48 anos relata dor aguda na panturrilha direita há um dia, com início ao atravessar a rua rapidamente. Desde então, refere piora da dor e limitação funcional para deambulação. Relata ter asma, com uso irregular de corticoide oral.

A hipótese diagnóstica mais provável é:

Mulher de 32 anos com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico há seis anos vem para seguimento. Na abertura da doença, ela apresentava: artralgia, vasculite de palato, glomerulonefrite membranoproliferativa em biópsia, FAN nuclear homogêneo, hipocomplementenemia e linfopenia. Fez tratamento com pulso de metilprednisolona e ciclofosfamida (seis pulsos de 500mg), seguidos de prednisona via oral (60mg/dia) e hidroxicloroquina 400mg/dia. Após um ano, evoluiu com melhora completa dos exames e sintomas, sendo reduzida a dose de prednisona até 15 mg/dia e mantida com hidroxicloroquina. Há um ano foi reduzida a dose de prednisona, porém apresentou dores articulares e então a dose de 15mg/dia foi mantida até hoje. Agora, queixa-se de ganho de peso, e de lesões em face (imagem). Exames atuais: hemoglobina: 13g/mL, leucócitos: 8000/mm³, neutrófilos: 5000/mm³, linfócitos:3000/mm³, plaquetas: 345000/mm³, VHS: 7mm/h, C3: 141, C4:40, anti-DNA negativo, urina 1: 2 hemácias sem dismorfismo, 10 leucócitos, proteinúria +. Proteinúria de 24h: 0,3 g/vol. Exame clínico: peso = 90kg, PA = 140x90 mmHg, FC = 70 bpm, oroscopia sem alterações. Restante do exame sem alterações.

Em relação à atividade da doença e à lesão cutânea, assinale a alternativa correta:

Homem de 29 anos vem com queixa de urina de cor escura há dois dias. Refere um episódio de “urina escura” há dois anos, concomitante à cirurgia para correção de varicocele e uso de anti-inflamatórios. Há um ano, refere outro episódio de urina escura após um quadro de IVAS. Exame clínico: PA = 160x100 mmHg, sem outras alterações. Exames complementares: Urina I: proteínas +++/4+, hemácias = 16 milhões/mm³, Leucócitos 320 mil/mm³. Urocultura negativa. Proteinúria= 1,12 g/dia, creatinina = 1,4 mg/dL, hemograma normal, eletrólitos e gasometria normais, perfil metabólico normal, eletroforese de proteínas séricas normais, sorologias virais negativas, FAN negativo, ANCA negativo, complemento normal.

O tratamento recomendado neste momento é: