Questões do Concurso IPSEMG - FUNDEP

3280474 Ano: 2013
Disciplina: Medicina
Banca: FUNDEP
Orgão: IPSEMG

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Médico da Seguridade Social - Cardiologia
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Cardiologia

Considere um paciente de 58 anos, do sexo masculino, hipertenso, tabagista, com um quadro de angina CCS 2, em uso de Propranolol 40 mg BID, Hidroclorotiazida 25 mg MID e AAS 100 mg MID. Ao exame físico, a pressão arterial é de 150/90 mmHg, a FC é de 82 bpm e há uma quarta bulha. Foi realizado um teste ergométrico onde o paciente atingiu 10,4 METS e um DP de 31700; houve dor típica associada ao infradesnivelamento do segmento ST de 2,0 mm de amplitude, iniciado no 5º minuto do esforço, com retorno à linha de base no 3º minuto da recuperação. A fração de ejeção do ventrículo esquerdo foi de 62%.

Assinale a alternativa CORRETA quanto à melhor conduta médica a ser adotada nesse momento.

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3280473 Ano: 2013
Disciplina: Medicina
Banca: FUNDEP
Orgão: IPSEMG

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Médico da Seguridade Social - Cardiologia
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CardiologiaDoenças das Válvulas CardíacasDoenças da Válvula Mitral

Em relação à regurgitação mitral crônica, assinale a alternativa INCORRETA.

A

Há sobrecarga de volume do ventrículo esquerdo com dilatação e hipertrofia excêntrica dessa câmara.

B

A complacência aumentada do átrio esquerdo pode retardar o surgimento dos sintomas de congestão pulmonar.

C

A intensidade do sopro é o melhor parâmetro de gravidade da regurgitação mitral.

D

A plastia ou troca valvar estão indicadas para os pacientes sintomáticos ou com evidência ecocardiográfica de disfunção sistólica incipiente do ventrículo esquerdo.

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3280472 Ano: 2013
Disciplina: Medicina
Banca: FUNDEP
Orgão: IPSEMG

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Médico da Seguridade Social - Cardiologia
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Cardiologia
Clínica Médica

Em relação ao exame físico do aparelho cardiovascular, assinale a alternativa INCORRETA.

A

A inspeção do pulso venoso jugular fornece uma boa estimativa das pressões de enchimento do ventrículo direito, dado importante no diagnóstico e tratamento da insuficiência cardíaca.

B

A palpação do precórdio habitualmente não fornece dados semiológicos relevantes no diagnóstico de cardiopatia estrutural.

C

O achado de hiperfonese de P2 e impulsões sistólicas na borda esternal esquerda baixa é compatível com a presença de hipertensão pulmonar.

D

Os sopros ejetivos se iniciam após B1, com configuração em crescendo-decrescendo, e nem sempre são indicativos de doença cardíaca.

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3280471 Ano: 2013
Disciplina: Medicina
Banca: FUNDEP
Orgão: IPSEMG

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Médico da Seguridade Social - Cardiologia
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Cardiologia
Clínica Médica

INSTRUÇÕES - Leia atentamente o caso clínico e responda a questão.

Paciente, 56 anos, hipertenso e diabético, natural de Sarzedo (MG) chega ao Centro de Saúde com queixa de dispneia progressiva aos mínimos esforços, como tomar banho. Relata ter dispneia aos esforços habituais maiores há cerca de 1 ano e, durante esse período, procurou a unidade, onde foram prescritas algumas medicações, com melhora discreta do sintoma. Nos últimos 30 dias, entretanto, o quadro se agravou. Atualmente em uso de: Furosemida 40mg MID, Captopril 25mg BID, Atenolol 25mg BID, Digoxina 0,25mg MID.

Ao exame, encontra-se taquipneico em repouso, com edema periférico +++/4+, ingurgitamento jugular. PA: 110 x 60. ACV: ritmo cardíaco irregular em 3T, B3 audível, sopro proto-meso sistólico ++/4+ em foco mitral, sem irradiação. Boa perfusão periférica. Ictus no 6o espaço intercostal, desviado à esquerda. AR: crepitações bilaterais discretas em bases. AD: fígado palpável a 6 cm do rebordo costal D, doloroso.

Exames prévios: Ecocardiograma: fração de ejeção: 32%, hipocinesia difusa grave do Ventrículo Esquerdo (VE), com acinesia do segmento ínferobasal. Insuficiência mitral moderada. ECG: ausência de ondas P, intervalo RR irregular, sinais de sobrecarga de VE, bloqueio completo de ramo direito + hemibloqueio anterior esquerdo.

Exames atuais: Hb: 12,7 mg/dl, Cr: 1,5 mg/dl, Ur: 40 mg/dl, K: 5,2 mEq/L, Na: 128 mEq/L.

Em relação às drogas para o tratamento da insuficiência cardíaca e seus perfis de toxicidade, é CORRETO afirmar

A

que, na ocorrência de piora da função renal e/ou hipercalemia em uso de IECA, pode-se-ia indicar a sua substituição pela combinação de nitrato + Hidralazina.

B

que a otimização da diureticoterapia não guarda relação com alterações metabólicas que podem contribuir com a toxicidade dos digitálicos.

C

que todas as classes de betabloqueadores têm bom perfil de segurança em portadores de insuficiência cardíaca com fração de ejeção do VE entre 40 e 50%.

D

que os IECA devem ser suspensos em pacientes com quadro clínico semelhante ao descrito (na questão anterior) que se apresentem com PA sistólica < 100 mmHg.

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3280470 Ano: 2013
Disciplina: Medicina
Banca: FUNDEP
Orgão: IPSEMG

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Médico da Seguridade Social - Cardiologia
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Cardiologia
Clínica Médica

INSTRUÇÕES - Leia atentamente o caso clínico e responda a questão.

Paciente, 56 anos, hipertenso e diabético, natural de Sarzedo (MG) chega ao Centro de Saúde com queixa de dispneia progressiva aos mínimos esforços, como tomar banho. Relata ter dispneia aos esforços habituais maiores há cerca de 1 ano e, durante esse período, procurou a unidade, onde foram prescritas algumas medicações, com melhora discreta do sintoma. Nos últimos 30 dias, entretanto, o quadro se agravou. Atualmente em uso de: Furosemida 40mg MID, Captopril 25mg BID, Atenolol 25mg BID, Digoxina 0,25mg MID.

Ao exame, encontra-se taquipneico em repouso, com edema periférico +++/4+, ingurgitamento jugular. PA: 110 x 60. ACV: ritmo cardíaco irregular em 3T, B3 audível, sopro proto-meso sistólico ++/4+ em foco mitral, sem irradiação. Boa perfusão periférica. Ictus no 6o espaço intercostal, desviado à esquerda. AR: crepitações bilaterais discretas em bases. AD: fígado palpável a 6 cm do rebordo costal D, doloroso.

Exames prévios: Ecocardiograma: fração de ejeção: 32%, hipocinesia difusa grave do Ventrículo Esquerdo (VE), com acinesia do segmento ínferobasal. Insuficiência mitral moderada. ECG: ausência de ondas P, intervalo RR irregular, sinais de sobrecarga de VE, bloqueio completo de ramo direito + hemibloqueio anterior esquerdo.

Exames atuais: Hb: 12,7 mg/dl, Cr: 1,5 mg/dl, Ur: 40 mg/dl, K: 5,2 mEq/L, Na: 128 mEq/L.

Assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial CORRETA a ser adotada em nível ambulatorial.

A

Reduzir a dose de furosemida devido à disfunção renal, iniciar espironolactona e AAS, manter as doses de digoxina e atenolol, trocar captopril por monocordil e hidralazina.

B

Aumentar dose de furosemida, reduzir a dose de digoxina pelo risco de intoxicação, aumentar dose do captopril e suspender atenolol. Avaliar início de Varfarina.

C

Aumentar a dose de furosemida, manter a dose de digoxina, aumentar a dose de atenolol e reduzir a de captopril, pelo risco de hipercalemia. Iniciar AAS.

D

Indicar a internação imediata para início de dobutamina e diureticoterapia endovenosas, iniciar varfarina.

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3280469 Ano: 2013
Disciplina: Medicina
Banca: FUNDEP
Orgão: IPSEMG

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Médico da Seguridade Social - Cardiologia
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Cardiologia
Clínica Médica

Paciente de 48 anos, sexo masculino, feoderma, com diagnóstico recente de hipertensão arterial sistêmica grau 1, retorna ao consultório 6 meses após prescrição de mudanças de estilo de vida, seguidas adequadamente. Segue assintomático. Ao exame, apresenta PA = 145 X 92 mmHg deitado e 142 X 92 mmHg de pé.

Sobre a conduta e orientações ao paciente, assinale a alternativa CORRETA.

A

Apesar de serem drogas com bom perfil cardiovascular, a presença de bloqueio atrioventricular de 1o grau ou claudicação intermitente seriam contra indicações absolutas ao uso dos betabloqueadores.

B

Uma opção inicial seria a prescrição de enalapril em baixas doses e, em caso de desenvolvimento de tosse seca como efeito colateral, a substituição pelo lisinopril poderia eliminar essa reação adversa.

C

Em caso de prescrição de bloqueadores de canal de cálcio, os diidropiridinicos de curta ação seriam a primeira escolha e, se optado pela prescrição de não-diidropiridinicos, deve-se ter cautelas semelhantes às do uso de betabloqueadores.

D

Diuréticos tiazídicos seriam drogas de primeira linha, mas o início de seu uso deve ser acompanhado de monitoramento de alterações metabólicas como a hipocalemia, hiperlipidemia, hiperglicemia e hiperuricemia.

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3280468 Ano: 2013
Disciplina: Medicina
Banca: FUNDEP
Orgão: IPSEMG

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Médico da Seguridade Social - Cardiologia
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Cardiologia
Hematologia
Medicina de Emergência

Paciente obeso, sexo masculino, 46 anos, 120 Kg, retornou ontem dos EUA, onde realizou complexa cirurgia no joelho E. Iniciou quadro de dispneia súbita, acompanhada de hemoptise e diaforese, com turvação visual na ultima hora. Ao exame, PA = 80 x 50 mmHg, extremidades frias, sudorético. Esforço respiratório moderado com cianose discreta de extremidades. Edema importante em membro inferior esquerdo abaixo do joelho. Ao ECG: bloqueio completo do ramo direito.

Sobre a abordagem desse quadro, assinale a alternativa CORRETA.

A

A dosagem do dímero-D tem alta sensibilidade (apesar da baixa especificidade) e, nesse contexto, é exame fundamental para definição da conduta a ser tomada para o paciente.

B

A arteriografia de urgência é o melhor e mais sensível exame de imagem e deve ser solicitado nesse momento para esclarecimento diagnóstico e planejamento da conduta.

C

O melhor tratamento para essa apresentação seria a trombólise sistêmica e, na presença de contra indicações, a tromboembolectomia cirúrgica seria uma alternativa, apesar das elevadas taxas de mortalidade.

D

Pela gravidade do quadro, o paciente deve ser mantido em anticoagulação plena indefinidamente após a alta hospitalar, mesmo na ausência de evidência de trombofilias.

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3280467 Ano: 2013
Disciplina: Medicina
Banca: FUNDEP
Orgão: IPSEMG

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Médico da Seguridade Social - Cardiologia
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CardiologiaDoenças das Válvulas CardíacasDoenças da Válvula Mitral

Encaminhado ao consultório paciente de 26 anos, sexo masculino, com diagnóstico ocasional, em exame periódico, de sopro cardíaco, trazendo ecocardiograma que evidência acometimento reumático da valva mitral, com área valvar mitral de 1.1 cm2, gradiente médio capilar pulmonar / pressão diastólica final do ventrículo esquerdo (CP/PD2VE) = 9 mmHg, escore de Wilkins-Block = 8, sem regurgitação significativa, pressão sistólica em artéria pulmonar = 45 mmHg. ECG evidenciando ritmo sinusal, com sobrecarga de átrio esquerdo. Em uso atual de Penicilina Benzatina 1.000.000 UI intramuscular a cada 45 dias. Relata estar assintomático, realizando normalmente as atividades do dia a dia.

Sobre a condução desse caso, assinale a alternativa CORRETA.

A

Orientar a utilização de antibióticoprofilaxia (ex: amoxicilina 1g) sempre que for se submeter a procedimentos dentários maiores.

B

Realizar dosagem seriada de antiestreptolisina O e anti-DNAse e, em caso de valores persistentemente baixos e não havendo contato com transmissores do estreptococo, avaliar suspensão do antibiótico.

C

Indicar a valvoplastia mitral por balão nesse momento, pois, apesar de assintomático, o paciente já se apresenta com hipertensão arterial pulmonar importante, podendo evoluir para acometimento de câmaras direitas

D

Orientar a manutenção da antibioticoprofilaxia até 40 anos, podendo-se estender, em caso de contato permanente com transmissores do estreptococo, e acompanhar clinica e ecocardiograficamente e evolução da valvopatia.

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3280466 Ano: 2013
Disciplina: Medicina
Banca: FUNDEP
Orgão: IPSEMG

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Médico da Seguridade Social - Cardiologia
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Um paciente de 61 anos, hipertenso e diabético, com quadro de dor torácica típica aos esforços moderados, claudicação intermitente e cintilografia miocardica evidenciando isquemia em região anterolateral do ventrículo esquerdo, acometendo cerca de 22% da massa ventricular vem ao consultório para avaliação antes da realização de cateterismo cardíaco solicitado por um colega de outra cidade.

Sobre as recomendações a serem dadas ao paciente e à família, assinale a alternativa adequada.

A

Deve-se questionar sobre alergia prévia a contraste iodado e, em caso positivo, deve-se prescrever preparo com corticosteroide oral e anti-histamínicos nas 24h que antecedem o exame.

B

Deve-se questionar alergia prévia a frutos do mar e, em caso positivo, deve-se prescrever hidratação vigorosa e anti-histaminicos, associados ou não a corticoterapia, pelo potencial risco de reação também ao contraste.

C

Em caso de suspeita de obstrução aortoilíaca bilateral, deve-se propor a substituição do exame, sem prejuízo, pela angiotomografia coronariana com quantificação do escore de cálcio e estimativa do grau de obstrução coronariana.

D

Em caso de recusa à realização de propedêutica pelo paciente, deve-se propor à família internação programada e realização do exame sob sedação, por se tratar de indivíduo com risco cardiovascular muito elevado, com alta probabilidade de eventos adversos.

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3280465 Ano: 2013
Disciplina: Medicina
Banca: FUNDEP
Orgão: IPSEMG

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Médico da Seguridade Social - Cardiologia
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PneumologiaHipertensão Arterial Pulmonar

Sobre a abordagem de pacientes com diagnóstico de hipertensão arterial pulmonar, é INCORRETO afirmar

A

que sinais de insuficiência cardíaca direita são preditores de mau prognóstico e os diuréticos têm um papel importante no controle destes sintomas, sem benefício em relação à sobrevida.

B

que, em pacientes com hipertensão pulmonar significativa, existe ampla indicação de anticoagulação com varfarínicos e a literatura sugere benefício desse tratamento em relação à mortalidade.

C

que pacientes não reativos ao óxido nítrico durante o cateterismo de câmaras direitas não devem inicialmente ser tratados com análogos de prostaciclina ou bloqueadores dos receptores de endotelina, sendo os bloqueadores de canais de cálcio as drogas de primeira escolha.

D

que as causas secundárias, como a doença pulmonar obstrutiva crônica, o tromboembolismo pulmonar e as cardiopatias adquiridas são mais comuns e a forma familiar responde por menos de 10% dos quadros primários.