A destacada participação do fígado no metabolismo de carboidratos, lipídios, proteínas, vitaminas e minerais pode afetar significativamente o estado nutricional e o equilíbrio orgânico mediante a vigência de anormalidades na função hepática. A cirrose representa o produto final de uma agressão crônica do fígado, caracterizada, do ponto de vista histológico, pela presença de fibrose e formação nodular difusas, com desorganização da arquitetura do órgão.

Sobre a patologia e seus aspectos nutricionais, analise as afirmativas a seguir.

I. É observada uma prevalência elevada de desnutrição entre pacientes cirróticos.

II. A análise do peso corporal e, consequentemente, do Índice de Massa Corporal (IMC) em cirróticos perde sua precisão devido à presença de ascite e de edema periférico decorrentes da retenção de sódio e água e da hipertensão portal.

III. A encefalopatia hepática consiste em alterações neuropsíquicas de origem metabólica e potencialmente reversíveis, que traduzem agravamento funcional do fígado. Uma vez instalada a encefalopatia, a dieta deve ser imediatamente modificada com relação à proteína, com diminuição dos aminoácidos de cadeia ramificada.

Está correto o que se afirma em

“A regulação da homeostase energética e a manutenção do peso corporal em humanos é um processo extremamente complicado que envolve sistemas regulatórios que podem contribuir com a patogênese da obesidade. A responsabilidade em controlar a homeostase energética é dividida entre várias regiões do hipotálamo que interagem em um complexo circuito que regula o apetite. Este circuito é composto de uma rede interligada de sinais orexigênicos e anorexigênicos. ___________ é o mais potente orexigênico do sistema nervoso central. O seu aumento e as reduções na serotonina têm sido associados a aumento no apetite por carboidratos. __________ aumenta durante a privação alimentar; esse processo pode ser um fator que conduz a um aumento no apetite após a dieta. Parece promover a atividade lipogênica enzimática no tecido adiposo, reduzindo a atividade do sistema nervoso simpático e inibindo a lipólise. Além disso, parece estar envolvido com a compulsão alimentar durante a noite, o aumento da quantidade de alimento ingerido, o número de episódios de ingestão alimentar e os intervalos entre os episódios de ingestão alimentar.”

Assinale a alternativa que completa corretamente as lacunas anteriores.

Estima-se que existam cerca de 130.000 pacientes em diálise no Brasil e que cerca de 30.000 deles estão inscritos em programa de transplante renal em algum serviço habilitado. Existem diversas formas de se tratar a doença renal crônica; entretanto, o transplante é considerado o melhor tratamento da doença renal terminal, pois restaura grande parte da função dos rins. A fase de pós-transplante imediato compreende o período de 1 a 30 dias após a cirurgia.

Qual a recomendação de ingestão proteica para esta fase com objetivo de prevenir o balanço nitrogenado negativo até que as doses de corticoides sejam reduzidas a valores de manutenção?

Quando os pacientes não conseguem ou não vão comer o suficiente para sustentar suas necessidades nutricionais por mais de alguns dias, a terapia nutricional deve ser considerada parte do plano de cuidados integrados.

Sobre a escolha da terapia nutricional a ser utilizada, analise as afirmativas a seguir.

I. Em situação de incompetência gastrointestinal, a nutrição parenteral passa a ser a rota de alimentação recomendada como, por exemplo, em casos de: doença inflamatória intestinal grave; isquemia do intestino delgado; doença de Crohn; pancreatite; atresia intestinal; insuficiência hepática grave.

II. A nutrição enteral pode ser recomendada em casos de incapacidade para comer o suficiente como: estados hipermetabólicos, como as queimaduras; câncer; insuficiência cardíaca; doença cardíaca congênita; comprometimento da ingestão após cirurgia ou lesão orofacial; anorexia nervosa; insuficiência de crescimento.

III. A nutrição enteral pode ser recomendada quando há incapacidade para comer, em situações como: transtornos neurológicos (disfagia); trauma facial; trauma oral ou esofágico; insuficiência respiratória (em um ventilador); e, lesão cerebral traumática.

Está correto o que se afirma em

A Doença Renal Crônica (DRC), uma síndrome clínica caracterizada pela perda progressiva e irreversível das funções renais, tem recebido cada vez mais atenção da comunidade científica internacional, já que sua elevada prevalência vem sendo demonstrada em estudos recentes.

Sobre as principais consequências da DRC, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Rins doentes são incapazes de aumentar a produção de eritropoetina cronicamente em resposta a um estímulo anêmico-hipóxico apropriado. Isso explica a razão direta entre doença renal e anemia e, ainda, a palidez característica do indivíduo urêmico.

( ) A doença renal e a doença cardiovascular estão profundamente relacionadas. A hipertrofia ventricular é a complicação cardiovascular observada com mais frequência em pacientes urêmicos e seu desenvolvimento é precoce no curso da DRC.

( ) Observam-se nos pacientes urêmicos: aumento da resistência periférica à insulina e redução da secreção de insulina pelas ilhotas pancreáticas.

A sequência está correta em

Nos últimos 70 anos, a Fibrose Cística (FC) emergiu da obscuridade para o reconhecimento como a mais importante doença hereditária, potencialmente letal. Quando os primeiros fibrocísticos foram reconhecidos, a quase totalidade falecia ainda no primeiro ano de vida. Atualmente, com o diagnóstico precoce, o manejo multiprofissional em centros especializados e o acesso à terapêutica adequada, aumentou-se a expectativa de vida. É uma doença genética autossômica recessiva com apresentação multissistêmica. A manutenção de um estado nutricional adequado é fundamental para a integridade do sistema respiratório.

Sobre tal patologia e a conduta nutricional, analise as afirmativas a seguir.

I. Indivíduos portadores de FC possuem um risco maior de desnutrição. A dieta deve ser hipercalórica e hiperproteica, podendo, também, aumentar o teor de lipídios.

II. Nos pacientes com FC, há comumente deficiência das vitaminas hidrossolúveis e lipossolúveis, sendo importante serem suplementadas.

III. Na desnutrição grave, deve-se fornecer nutrição enteral à noite, mantendo a alimentação normal durante o dia.

Está correto o que se afirma em

Os fármacos podem alterar a digestão e a absorção de nutrientes pela interação físico-química entre fármaco e nutrientes, ou pela alteração da função do trato gastrointestinal. Considerando que João, 72 anos, possui refluxo gastroesofágico e utiliza omeprazol há 12 anos, ele, provavelmente, apresentará deficiência nutricional de qual nutriente?

As doenças cardiovasculares constituem, sem dúvida, a maior de todas as endemias nos países ocidentais desenvolvidos, sendo o aumento da incidência do infarto agudo do miocárdio nesses países considerado, ainda, uma epidemia progressiva. No Brasil, são a principal causa de mortalidade. Alguns alimentos funcionais, quando consumidos de maneira adequada, mostraram benefícios na prevenção e tratamento das doenças cardiovasculares. Entre eles, “há um que pode promover a redução do perfil lipídico, diminuindo, principalmente, os níveis de triacilgliceróis, redução da viscosidade do sangue, relaxamento das artérias, redução da pressão arterial e também efeitos antiarrítmicos e anti-inflamatórios.”

A afirmativa se refere a:

Os alimentos contêm substâncias potencialmente nocivas ao organismo que podem desencadear a intolerância alimentar, com manifestações clínicas intestinais e extraintestinais. Uma das principais manifestações da intolerância alimentar encontrada na prática clínica diária é a intolerância à lactose.

Sobre essa intolerância, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) A produção de lactase difere da produção de outras dissacaridases por não ser substrato-dependente, ou seja, a ingestão da lactose não induz maior produção e/ou aumento da atividade enzimática.

( ) A intolerância à lactose pode ser classificada em deficiência primária, secundária ou congênita. A secundária ocorre devido à diminuição da atividade da enzima causada pela agressão à mucosa intestinal, por diversos fatores como, por exemplo, doença celíaca. O diferencial da hipolactasia secundária é que pode ser reversível.

( ) O tratamento da intolerância à lactose implica na exclusão da lactose da dieta. Importante orientar o paciente quanto aos alimentos que contêm esse carboidrato e a leitura de rótulo.

A sequência está correta em

Proteínas são as mais abundantes macromoléculas biológicas e representam o principal componente estrutural e funcional de todas as células do organismo. A digestão e a absorção de proteínas são processos muito eficientes em indivíduos saudáveis.

Considerando o processo de digestão das proteínas, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Proteínas são hidrolisadas por peptidases específicas para ligações peptídicas. Essa classe de enzimas é dividida em endopeptidases e exopeptidases. As exopeptidases são mais relevantes para a degradação inicial de grandes polipeptídeos em produtos menores, os quais podem ser mais facilmente atacados pelas endopeptidases.

( ) O tripsinogênio, que não apresenta atividade proteolítica, é ativado pela enteropeptidase (também denominada enteroquinase), uma enzima localizada na membrana apical de enterócitos da região duodenal.

( ) A tripsina hidrolisa ligações peptídicas contendo os aminoácidos arginina e lisina, ao mesmo tempo em que age de modo autocatalítico, estimulando a ativação das moléculas de tripsinogênio. A tripsina também ativa outros precursores de peptidases oriundos da secreção pancreática, como quimotripsinogênio, proelastase, procarboxipeptidases A e B.

A sequência está correta em