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O caso clínico a seguir contextualiza a questão. Leia-o atentamente.
“Homem, 92 anos, morador de instituição de longa permanência e acamado, evolui nos últimos dias com tosse produtiva, hiporexia e rebaixamento do nível de consciência progressivo. Possui de antecedentes pregressos o diagnóstico de doença de Alzheimer avançado; HAS; DM II; e, hiperplasia prostática benigna. Ao exame: PA 100 x 70 mmHg; FC 102 bpm; FR: 26 irpm; saturação de oxigênio 90% em ar ambiente; temperatura axilar 36° C; glicemia 230 mg/dL. Glasgow 11; torporoso ao exame, ausência de sinais meníngeos. AVC: RR2T; bulhas hipofonéticas; sem sopros; AR: MV diminuído globalmente; presença de sibilos em bases pulmonares. Radiografia de tórax com infiltrado em base pulmonar direita; presença de derrame pleural ipsilateral. Exames laboratoriais: Hemograma: Hb 10,8 g/Dl; Leucócitos globais 14.250/mm³ com desvio; Plaquetas 115.000/ μl; Gasometria arterial pH 7,30/ HCO3 8 mEq/L / PCO2 35 mmHg / Ureia 80 / Na 132 mEq/L; K 4,5 mEq/L; Cl 98 mEq/L; creatinina 1,6 mg/dL; albumina 3,0 g/dL; e, lactato arterial 12 mmol/L.
Considerando o caso do paciente, assinale a afirmativa INCORRETA.
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São consideradas patologias que cursam normalmente com choque circulatório por mecanismo obstrutivo, EXCETO:
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O caso clínico a seguir contextualiza a questão. Leia-o atentamente.
“Homem, 18 anos, chega ao departamento de emergência com queixa de dispneia intensa, associada à dor torácica súbita e de alta intensidade. Refere ter o diagnóstico de anemia falciforme; nega outras comorbidades e uso de medicações. Ao exame: PA 100 x 70 mmHg; FC: 132 bpm; FR: 34 irpm; saturação de oxigênio de 88% em ar ambiente; temperatura axilar 37,4° C; tempo de enchimento capilar maior que 5 segundos; extremidades frias AR: MV diminuído bilateralmente; presença de estertores e sibilos difusos; ACV: RR2T; BNF; sem sopros. Membros inferiores sem edemas e panturrilhas livres; abdômen flácido; dor à palpação profunda difusamente; traube positivo. Solicitada radiografia de tórax que evidenciou opacidade alveolar importante em todo lobo superior direito, com infiltrado intersticial difuso em ambos os campos pleuropulomonares e cefalização de fluxo.”
O manejo do quadro apresentado pelo paciente inclui monitorização dos sinais vitais, principalmente saturação e identificação do fator precipitante. São consideradas adequadas no tratamento do paciente, EXCETO:
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O caso clínico a seguir contextualiza a questão. Leia-o atentamente.
“Homem, 18 anos, chega ao departamento de emergência com queixa de dispneia intensa, associada à dor torácica súbita e de alta intensidade. Refere ter o diagnóstico de anemia falciforme; nega outras comorbidades e uso de medicações. Ao exame: PA 100 x 70 mmHg; FC: 132 bpm; FR: 34 irpm; saturação de oxigênio de 88% em ar ambiente; temperatura axilar 37,4° C; tempo de enchimento capilar maior que 5 segundos; extremidades frias AR: MV diminuído bilateralmente; presença de estertores e sibilos difusos; ACV: RR2T; BNF; sem sopros. Membros inferiores sem edemas e panturrilhas livres; abdômen flácido; dor à palpação profunda difusamente; traube positivo. Solicitada radiografia de tórax que evidenciou opacidade alveolar importante em todo lobo superior direito, com infiltrado intersticial difuso em ambos os campos pleuropulomonares e cefalização de fluxo.”
Para ser feito o diagnóstico de síndrome torácica aguda é necessário, além da presença de novo infiltrado em radiografia de tórax, a associação com:
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O caso clínico a seguir contextualiza a questão. Leia-o atentamente.
“Homem, 18 anos, chega ao departamento de emergência com queixa de dispneia intensa, associada à dor torácica súbita e de alta intensidade. Refere ter o diagnóstico de anemia falciforme; nega outras comorbidades e uso de medicações. Ao exame: PA 100 x 70 mmHg; FC: 132 bpm; FR: 34 irpm; saturação de oxigênio de 88% em ar ambiente; temperatura axilar 37,4° C; tempo de enchimento capilar maior que 5 segundos; extremidades frias AR: MV diminuído bilateralmente; presença de estertores e sibilos difusos; ACV: RR2T; BNF; sem sopros. Membros inferiores sem edemas e panturrilhas livres; abdômen flácido; dor à palpação profunda difusamente; traube positivo. Solicitada radiografia de tórax que evidenciou opacidade alveolar importante em todo lobo superior direito, com infiltrado intersticial difuso em ambos os campos pleuropulomonares e cefalização de fluxo.”
Considerando o quadro do paciente, assinale a afirmativa correta.
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A pneumonia nosocomial é, ainda, causa importante de morbimortalidade, apesar da melhoria na prevenção e do aperfeiçoamento da terapia antimicrobiana nos últimos anos. Sobre o uso de antibióticos em casos de pneumonia adquirida no ambiente hospitalar, analise as afirmativas a seguir.
I. Os aminoglicosídeos têm baixa penetração pulmonar e risco aumentado de nefrotoxicidade; portanto, não são recomendados como monoterapia para infecções Gram-negativas.
II. As terapias com duração de sete dias são tão eficazes quanto as de uso mais prolongado de antibióticos, na maioria dos casos, e reduzem o surgimento de germes resistentes.
III. Em pacientes com insuficiência renal, imipenem e cefepima podem predispor a episódios convulsivos.
IV. Os macrolídeos possuem como efeito colateral o prolongamento do intervalo QT; a tendinite; a ruptura de tendão; além de efeito neurotóxico.
Está correto o que se afirma apenas em
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A cateterização arterial constitui o modo mais preciso de monitoramento da pressão arterial, sendo tal método considerado o padrão-ouro. Apresenta o valor da PA em tempo real, sendo útil em emergências hipertensivas, usos de drogas vasoativas e choque circulatório. Considerando o exposto, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
( ) Na artéria radial, recomenda-se usar o teste de Allen antes da punção; caso se apresente normal, diminui o risco de trombose durante o procedimento.
( ) No teste da onda quadrada, observa-se underdamping quando, após o flush, a onda não oscila, ou tem oscilação única diminuída, entendido como interferência na linha com bolha, ou linha muito comprida.
( ) A infecção no sítio de punção é mais rara do que em acessos venosos centrais.
A sequência está correta em
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O caso clínico a seguir contextualiza a questão. Leia-o atentamente.
“Mulher, 18 anos, é trazida ao pronto-socorro pelo pai com relato de que há cinco dias se apresenta confusa com episódios febris associados ao quadro. Relata que, hoje, houve intensificação dos sintomas; e evolui com rebaixamento do nível de consciência. O pai relata, ainda, que a paciente estava urinando com mais frequência. Nega diagnóstico de comorbidades prévias. Exame físico à admissão: PA 124 x 88 mmHg; FC 120; FR: 40 irpm; Tax 36° C; glicemia capilar 402 mg/dL; saturação de oxigênio 95% em ar ambiente; TEC > 5 segundos; ACV: RR2T; BNF; sem sopros. AR: MV + ARA; MMII: sem edemas e panturrilhas livres; abdômen: plano, flácido, sem massas palpáveis. Neurológico: Glasgow 9 (O3 V3 M3); ausência de sinais de irritação meníngea. Não foi possível testar força em membros; reflexo cutâneo plantar em flexão bilateralmente. São solicitados exames laboratoriais que apresentam os seguintes resultados: hemograma: HB 12,4 g/Dl; HT 37%; leucócitos globais 22.570/mm³; plaquetas 186.000/ μl; gasometria arterial pH 7,20/ HCO3 8 mEq/L / PCO2 12 mmHg / PO2 80 mmHg / BE -12 / ureia 28 / Na 128 mEq/L; K 3,0 mEq/L; Cl 92 mEq/L; creatinina 0,6 mg/dL; e, lactato arterial 5 mmol/L.”
Sobre o distúrbio ácido básico evidenciado pela paciente, podemos afirmar que trata-se de uma acidose metabólica:
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O caso clínico a seguir contextualiza a questão. Leia-o atentamente.
“Mulher, 18 anos, é trazida ao pronto-socorro pelo pai com relato de que há cinco dias se apresenta confusa com episódios febris associados ao quadro. Relata que, hoje, houve intensificação dos sintomas; e evolui com rebaixamento do nível de consciência. O pai relata, ainda, que a paciente estava urinando com mais frequência. Nega diagnóstico de comorbidades prévias. Exame físico à admissão: PA 124 x 88 mmHg; FC 120; FR: 40 irpm; Tax 36° C; glicemia capilar 402 mg/dL; saturação de oxigênio 95% em ar ambiente; TEC > 5 segundos; ACV: RR2T; BNF; sem sopros. AR: MV + ARA; MMII: sem edemas e panturrilhas livres; abdômen: plano, flácido, sem massas palpáveis. Neurológico: Glasgow 9 (O3 V3 M3); ausência de sinais de irritação meníngea. Não foi possível testar força em membros; reflexo cutâneo plantar em flexão bilateralmente. São solicitados exames laboratoriais que apresentam os seguintes resultados: hemograma: HB 12,4 g/Dl; HT 37%; leucócitos globais 22.570/mm³; plaquetas 186.000/ μl; gasometria arterial pH 7,20/ HCO3 8 mEq/L / PCO2 12 mmHg / PO2 80 mmHg / BE -12 / ureia 28 / Na 128 mEq/L; K 3,0 mEq/L; Cl 92 mEq/L; creatinina 0,6 mg/dL; e, lactato arterial 5 mmol/L.”
Considerando o caso hipotético, é possível afirmar que:
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A hemostasia sanguínea depende de um número adequado de plaquetas e de um sistema de coagulação em perfeito funcionamento. A transfusão de plaquetas pode ser realizada para profilaxia, ou tratamento em determinadas situações clínicas. Considerando o exposto, assinale a afirmativa INCORRETA.
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