Homem, 18 anos, apresenta queixa de quadro febril, com início há 5 dias, associado à cefaleia com localização retro- -ocular, mialgia, dor em articulações; refere não estar conseguindo se alimentar, relata vômitos persistentes dos líquidos que ingere. Sinais vitais: FC: 120 bpm, FR: 19 irpm, PA 88 x 60 mmHg, temperatura axilar 38° C, saturação de oxigênio 95% em ar ambiente, tempo de enchimento capilar de, aproximadamente, 6 segundos. Realizada prova do laço com resultado positivo. De acordo com o caso hipotético, pode-se afirmar que:

O caso clínico a seguir contextualiza as questão. Leia-o atentamente.

“Homem, 64 anos, apresenta quadro de dispneia ao repouso, iniciado há sete dias com significativa intensificação nas últimas 24 horas, apresentando piora dos sintomas ao decúbito. Notou presença de edema nas pernas no mesmo período. História pregressa: hipertensão arterial sistêmica; diabetes; e, dislipidemia. Ao exame: REG, LOTE, hipocorado 1+/4, desidratado 1+/4, acianótico, anictérico, temperatura axilar 36° C, presença de turgência jugular, saturação de oxigênio 93% em ar ambiente, tempo de enchimento capilar < 5 segundos, PA : 192 x 106 mmHg; glicemia capilar 140 mg/dl; FC: 125 bpm; FR: 26 irpm; ACV: ritmo regular com presença de terceira bulha, sem sopros; AR: murmúrio vesicular diminuído globalmente, presença de estertores crepitantes até terço médio bilateralmente; ABD: globoso, flácido, sem massas palpáveis; MMII: edema bilateral 2+/4, panturrilhas livres.

Qual a principal causa de descompensação da insuficiência cardíaca?

O caso clínico a seguir contextualiza as questão. Leia-o atentamente.

“Homem, 64 anos, apresenta quadro de dispneia ao repouso, iniciado há sete dias com significativa intensificação nas últimas 24 horas, apresentando piora dos sintomas ao decúbito. Notou presença de edema nas pernas no mesmo período. História pregressa: hipertensão arterial sistêmica; diabetes; e, dislipidemia. Ao exame: REG, LOTE, hipocorado 1+/4, desidratado 1+/4, acianótico, anictérico, temperatura axilar 36° C, presença de turgência jugular, saturação de oxigênio 93% em ar ambiente, tempo de enchimento capilar < 5 segundos, PA : 192 x 106 mmHg; glicemia capilar 140 mg/dl; FC: 125 bpm; FR: 26 irpm; ACV: ritmo regular com presença de terceira bulha, sem sopros; AR: murmúrio vesicular diminuído globalmente, presença de estertores crepitantes até terço médio bilateralmente; ABD: globoso, flácido, sem massas palpáveis; MMII: edema bilateral 2+/4, panturrilhas livres.

Sobre o manejo adequado do paciente, assinale a afirmativa correta.

O caso clínico a seguir contextualiza as questão. Leia-o atentamente.

“Homem, 64 anos, apresenta quadro de dispneia ao repouso, iniciado há sete dias com significativa intensificação nas últimas 24 horas, apresentando piora dos sintomas ao decúbito. Notou presença de edema nas pernas no mesmo período. História pregressa: hipertensão arterial sistêmica; diabetes; e, dislipidemia. Ao exame: REG, LOTE, hipocorado 1+/4, desidratado 1+/4, acianótico, anictérico, temperatura axilar 36° C, presença de turgência jugular, saturação de oxigênio 93% em ar ambiente, tempo de enchimento capilar < 5 segundos, PA : 192 x 106 mmHg; glicemia capilar 140 mg/dl; FC: 125 bpm; FR: 26 irpm; ACV: ritmo regular com presença de terceira bulha, sem sopros; AR: murmúrio vesicular diminuído globalmente, presença de estertores crepitantes até terço médio bilateralmente; ABD: globoso, flácido, sem massas palpáveis; MMII: edema bilateral 2+/4, panturrilhas livres.

Sobre o caso clínico apresentado, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Trata-se de um perfil A de insuficiência cardíaca descompensada por apresentar congestão e boa perfusão.

( ) Valores de pro-BNP < 900 pg/dL excluem o diagnóstico de insuficiência cardíaca descompensada.

( ) Segundo os critérios de Framingham, o paciente apresenta um critério maior e três menores.

A sequência está correta em

“A avaliação da composição bioquímica dos líquidos corporais auxilia na condução terapêutica dos pacientes. Os critérios de Light, usados na investigação de derrames pleurais, são exemplos. “De acordo com tais critérios, para que o material analisado seja classificado como exsudato, o líquido deverá ter as seguintes características: proteína pleural / proteína sérica ; DHL pleural / DHL sérica ; e, teor de DHL LSN da concentração .” Assinale a alternativa que completa correta e sequencialmente a afirmativa anterior.

Homem, 72 anos, chega ao pronto-socorro relatando tontura giratória, iniciada há duas horas com sudorese intensa associada. Nega outros sintomas no momento, com exceção de leve dor em região cervical. História pregressa de hipertensão; tabagismo; e, dislipidemia. Não sabe relatar a medicação que faz uso. Ao exame: regular estado geral, corado, hidratado, acianótico, anictérico, pressão arterial 220 x 120 mmHg, FC: 88 bpm, FR: 16 irpm, ACV: RR2T, BNF, sem sopros; AR: MV presente, ARA. Glasgow 15, sem a presença de sinais meníngeos, nistagmo bilateral bidirecional, Skew Deviation positivo, força, sensibilidade e reflexos preservados em membros superiores e inferiores, sem presença de afasia e disartria, Romberg negativo, presença de desequilíbrio durante a marcha. Sem deficits visuais. Glicemia capilar 120 mg/dL. ECG: ritmo sinusal; sem alterações dignas. Considerando o exposto, assinale a afirmativa correta.

O cateter de artéria pulmonar fornece importantes parâmetros para avaliação do doente crítico, por ser um procedimento invasivo e com altas taxas de complicações; sua aplicação rotineira não é indicada, sendo empregado em casos reservados. Constitui contraindicação absoluta ao seu uso:

O caso clínico a seguir contextualiza a questão. Leia-o atentamente.

“Homem com idade desconhecida, morador de área livre, é trazido para atendimento pelo SAMU, após ser encontrado desacordado em via pública. Ao exame: MEG, sonolento, desidratado 1+/4, hipocorado 1+/4, afebril, anictérico, acianótico, Glasgow 9 (O 2 V 2 M 5), pupilas isocóricas e fotorreagentes, ausência de sinais meníngeos, glicemia capilar 90 mg/dL, tempo de enchimento capilar < 5 segundos; FC: 64 bpm, FR > 14 irpm, PA : 110 x 70 mmHg, saturação de oxigênio 94% em ar ambiente ACV: RR2T, BNF, sem sopros; AR: MV diminuído globalmente, ausência de ruídos adventícios; abdômen plano, flácido, sem sinais de peritonite e massas palpáveis; membros inferiores sem edemas. Paciente emagrecido com peso aproximado de 50 kg. Feito rastreio infeccioso e metabólico, que não evidenciam alteração em eletrólitos e apontam infecção pelo HIV; sorologias IgM e IgG positivas para toxoplasmose. Solicitou-se, posteriormente, contagem de linfócitos T CD4 com resultado inferior a 100 células/mm³. Frente à história do paciente e exames laboratoriais, o médico assistente aventa a hipótese diagnóstica de neurotoxoplasmose e solicita uma tomografia computadorizada de crânio.”

Confirmado o diagnóstico de neurotoxoplasmose, assinale o esquema terapêutico mais adequado para o paciente.

O caso clínico a seguir contextualiza a questão. Leia-o atentamente.

“Homem com idade desconhecida, morador de área livre, é trazido para atendimento pelo SAMU, após ser encontrado desacordado em via pública. Ao exame: MEG, sonolento, desidratado 1+/4, hipocorado 1+/4, afebril, anictérico, acianótico, Glasgow 9 (O 2 V 2 M 5), pupilas isocóricas e fotorreagentes, ausência de sinais meníngeos, glicemia capilar 90 mg/dL, tempo de enchimento capilar < 5 segundos; FC: 64 bpm, FR > 14 irpm, PA : 110 x 70 mmHg, saturação de oxigênio 94% em ar ambiente ACV: RR2T, BNF, sem sopros; AR: MV diminuído globalmente, ausência de ruídos adventícios; abdômen plano, flácido, sem sinais de peritonite e massas palpáveis; membros inferiores sem edemas. Paciente emagrecido com peso aproximado de 50 kg. Feito rastreio infeccioso e metabólico, que não evidenciam alteração em eletrólitos e apontam infecção pelo HIV; sorologias IgM e IgG positivas para toxoplasmose. Solicitou-se, posteriormente, contagem de linfócitos T CD4 com resultado inferior a 100 células/mm³. Frente à história do paciente e exames laboratoriais, o médico assistente aventa a hipótese diagnóstica de neurotoxoplasmose e solicita uma tomografia computadorizada de crânio.”

Considerando o caso clínico hipotético, analise as afirmativas a seguir.

I. É mandatória a coleta de líquor de todo paciente com suspeita de neurotoxoplasmose que, normalmente, apresenta proteinorraquia superior a 150 mg/dL e pleocitose com alto percentual de neutrófilos.

II. A lesão típica visualizada na tomografia computadorizada de crânio apresenta lesões múltiplas, hipodensas, com realce anelar de contraste, encontrada, na maioria das vezes, nos núcleos da base.

III. Se a tomografia de crânio evidenciar desvio de linha média, há indicação de tratamento adjuvante com corticoterapia.

Está correto o que se afirma apenas em