“Mulher, 46 anos, com antecedente de artrite reumatoide apresentou história de um mês de múltiplas placas eritematosas dolorosas nas palmas das mãos e nos dedos conforme apresentado na imagem e episódios febris (38° C). Um ano e meio antes, ela havia sido tratada com Etanercept durante seis meses. Na época desta apresentação, seus medicamentos de manutenção para artrite reumatoide incluíam sulfassalazina e azatioprina; este regime permaneceu estável por três anos. Os exames laboratoriais revelaram velocidade de hemossedimentação de 50 mm por hora; proteína C reativa de 20,2 mg por litro; e, leucócitos de 8.670 com 87% de neutrófilos.”

Considerando o diagnóstico, qual o tratamento de primeira linha?

“Mulher, 46 anos, com antecedente de artrite reumatoide apresentou história de um mês de múltiplas placas eritematosas dolorosas nas palmas das mãos e nos dedos conforme apresentado na imagem e episódios febris (38° C). Um ano e meio antes, ela havia sido tratada com Etanercept durante seis meses. Na época desta apresentação, seus medicamentos de manutenção para artrite reumatoide incluíam sulfassalazina e azatioprina; este regime permaneceu estável por três anos. Os exames laboratoriais revelaram velocidade de hemossedimentação de 50 mm por hora; proteína C reativa de 20,2 mg por litro; e, leucócitos de 8.670 com 87% de neutrófilos.”

Qual malignidade está mais comumente associada ao quadro clínico?

“Mulher, 46 anos, com antecedente de artrite reumatoide apresentou história de um mês de múltiplas placas eritematosas dolorosas nas palmas das mãos e nos dedos conforme apresentado na imagem e episódios febris (38° C). Um ano e meio antes, ela havia sido tratada com Etanercept durante seis meses. Na época desta apresentação, seus medicamentos de manutenção para artrite reumatoide incluíam sulfassalazina e azatioprina; este regime permaneceu estável por três anos. Os exames laboratoriais revelaram velocidade de hemossedimentação de 50 mm por hora; proteína C reativa de 20,2 mg por litro; e, leucócitos de 8.670 com 87% de neutrófilos.”

Qual o diagnóstico mais provável?

“Homem, 84 anos, apresentou-se à clínica de cuidados primários com febre, mal-estar e descoloração e dor nos dedos das mãos e dos pés, que progrediram durante um período de duas semanas, como demonstrado na imagem. Nega tabagismo. Refere, ainda, parestesia nos membros e dor articular. Relata casos semelhantes na família.”

Em pacientes não respondedores a corticoide, assinale, a seguir, as duas drogas igualmente eficazes como drogas de segunda linha para o tratamento da doença.

“Homem, 84 anos, apresentou-se à clínica de cuidados primários com febre, mal-estar e descoloração e dor nos dedos das mãos e dos pés, que progrediram durante um período de duas semanas, como demonstrado na imagem. Nega tabagismo. Refere, ainda, parestesia nos membros e dor articular. Relata casos semelhantes na família.”

Considerando o diagnóstico, a associação com qual tipo de doença pode manifestar com hematoma perirrenal?

“Homem, 84 anos, apresentou-se à clínica de cuidados primários com febre, mal-estar e descoloração e dor nos dedos das mãos e dos pés, que progrediram durante um período de duas semanas, como demonstrado na imagem. Nega tabagismo. Refere, ainda, parestesia nos membros e dor articular. Relata casos semelhantes na família.”

Considerando que o paciente evolui com acidente vascular cerebral de início precoce associada à inflamação sistêmica importante, qual a etiologia mais provável da doença?

“Homem, 84 anos, apresentou-se à clínica de cuidados primários com febre, mal-estar e descoloração e dor nos dedos das mãos e dos pés, que progrediram durante um período de duas semanas, como demonstrado na imagem. Nega tabagismo. Refere, ainda, parestesia nos membros e dor articular. Relata casos semelhantes na família.”

Considerando o diagnóstico, a associação com qual tipo de vírus leva a maior gravidade da doença?

“Homem, 84 anos, apresentou-se à clínica de cuidados primários com febre, mal-estar e descoloração e dor nos dedos das mãos e dos pés, que progrediram durante um período de duas semanas, como demonstrado na imagem. Nega tabagismo. Refere, ainda, parestesia nos membros e dor articular. Relata casos semelhantes na família.”

Qual o diagnóstico mais provável?

“Homem, 48 anos, refere dispneia aos esforços e tosse seca há 6 meses. Além disso, iniciou com ulcerações em pontas dos dedos e superfície dorsal das mãos, além de erupção violácea periorbitária. Paciente nega fraqueza muscular ou artralgias. Realizou tomografia de tórax que detectou opacidades nodulares mal definidas, sugestivas de pneumonia em organização.”

Com o objetivo de poupar o uso de corticoide, qual o tratamento de escolha para a doença?

“Homem, 48 anos, refere dispneia aos esforços e tosse seca há 6 meses. Além disso, iniciou com ulcerações em pontas dos dedos e superfície dorsal das mãos, além de erupção violácea periorbitária. Paciente nega fraqueza muscular ou artralgias. Realizou tomografia de tórax que detectou opacidades nodulares mal definidas, sugestivas de pneumonia em organização.”

São consideradas manifestações presentes na doença, EXCETO: