Em um serviço de Cirurgia Bucomaxilofacial, um paciente politraumatizado apresenta dor em região pré-auricular, limitação de abertura bucal e assimetria facial após acidente motociclístico. O cirurgião-dentista solicita exames de imagem para complementar o exame clínico, definir o diagnóstico e planejar o tratamento, incluindo a avaliação da ATM, da mandíbula e do terço médio da face.
Considerando a importância dos exames complementares de imagem na odontologia, avalie as assertivas a seguir:

I. A radiografia panorâmica é um exame inicial útil na avaliação global da maxila e mandíbula, mas pode subestimar fraturas condilares discretas e deslocamentos em planos não claramente visualizados, motivo pelo qual, em casos de trauma complexo, a tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC/CBCT) é frequentemente indicada para melhor detalhamento tridimensional.

II. A escolha do exame de imagem deve considerar o tipo de suspeita clínica, a região anatômica de interesse, a relação custo–benefício e o princípio da menor dose necessária (ALARA), sendo injustificável, do ponto de vista ético, solicitar tomografia quando a radiografia periapical isolada já responder de forma suficiente à hipótese diagnóstica.

III. Em planejamento de cirurgias ortognáticas ou de fraturas complexas do terço médio, a TCFC permite avaliar relações com estruturas nobres, simular movimentos ósseos e estimar impactos funcionais, ampliando a segurança operatória e reduzindo risco de danos a raízes dentárias, estruturas vasculonervosas e cavidades aéreas.

IV. Embora forneça informação tridimensional, a TCFC apresenta sempre dose de radiação inferior a qualquer combinação possível de radiografias intraorais convencionais e panorâmicas, sendo, portanto, o método de primeira escolha universal para qualquer situação que envolva suspeita de fratura ou lesão óssea em odontologia.


Assinale a alternativa CORRETA:

A secreção salivar é controlada por vias nervosas aferentes que respondem a estímulos gustativos, olfativos, mastigatórios e emocionais, os quais desencadeiam sinais eferentes autonômicos que modulam o fluxo e a composição da saliva em glândulas maiores e menores. Nesse contexto, tanto o sistema nervoso parassimpático quanto o simpático desempenham papéis específicos: o parassimpático, predominantemente colinérgico, regula o volume de fluido e a hidratação da saliva via receptores muscarínicos; enquanto o simpático influencia principalmente a secreção proteica e a vasoconstrição/vasodilatação das glândulas via noradrenalina.
Com base no que foi descrito, assinale V para alternativas (VERDADEIRAS) e F para as (FALSAS):

( ) O sistema nervoso parassimpático, através de fibras colinérgicas pós-gânglionares que utilizam acetilcolina nos receptores muscarínicos, é o principal responsável pelo rápido aumento do fluxo salivar aquoso após estimulação gustativa.

( ) O sistema nervoso simpático tem papel insignificante na secreção salivar, sendo sua ativação irrelevante para o conteúdo proteico da saliva e para o controle vascular das glândulas.

( ) As fibras aferentes que iniciam o reflexo de salivação incluem estímulos de mastigação, paladar e odor, e essas informações são integradas por centros no sistema nervoso central antes de alcançar motoneurônios autonômicos que inervam as glândulas salivares.

( ) A estimulação parassimpática e simpática simultânea resulta em secreção de saliva com alto volume e alta concentração proteica, combinando os efeitos de ambos sistemas de forma aditiva.

( ) A inervação autonômica das glândulas salivares inclui fibras que regulam não apenas a secreção de saliva, mas também a manutenção estrutural e regenerativa das glândulas ao longo do tempo, evidenciando papel da inervação no tônus glandular e reparação tecidual.


Assinale a sequência CORRETA:

Em um centro de especialidades odontológicas, uma criança de 7 anos é encaminhada para avaliação de anquiloglossia após histórico de dificuldade persistente na articulação de fonemas linguais (“l”, “t”, “d”), escape anterior de saliva e limitação na elevação da língua durante movimentos de protrusão e deglutição. A avaliação fonoaudiológica confirma restrição funcional moderada, com prejuízo significativo nas funções orofaciais.
Diante disso, o cirurgião-dentista considera a possibilidade de intervenção cirúrgica. Analise as afirmativas:

I. A frenectomia lingual é indicada em casos em que a restrição do frênulo compromete funções como fala, deglutição, mastigação ou higiene oral, especialmente quando há confirmação da limitação funcional em avaliação fonoaudiológica.

II. A liberação cirúrgica do frênulo, ao restabelecer a mobilidade lingual, pode melhorar o padrão miofuncional orofacial e permitir ganhos  terapêuticos significativos quando associada a reabilitação fonoaudiológica, justificando sua indicação em casos com impacto funcional comprovado.

A respeito dessas assertivas, assinale a alternativa CORRETA:

De acordo com os achados da pesquisa nacional sobre saúde bucal no Brasil, verificou-se que às crianças de 5 anos foi atribuído um valor médio de dentes com experiência de cárie de aproximadamente 2,14 dentes; que na faixa etária de 12 anos o índice CPO-D médio nacional foi 1,68 (abaixo da meta da Organização Mundial da Saúde); e que entre adultos de 35 a 44 anos a média caiu para cerca de 10,70 dentes acometidos. Observando ainda que mais de um terço dos idosos (65- 74 anos) perderam todos os dentes naturais (≈ 36,27 %) embora tenha havido declínio em relação a edições anteriores, e considerando que a pesquisa evidencia diferenças regionais expressivas, analise as alternativas e assinale a INCORRETA.

Durante o atendimento de um acidente automobilístico, um paciente apresenta múltiplas fraturas faciais envolvendo maxila, zigoma e mandíbula. O cirurgiãobucomaxilofacial avalia os padrões de fratura para classificação, planejamento e estabilização. A partir dos modelos clássicos de fratura facial, avalie as assertivas abaixo:

I. As fraturas do terço médio da face frequentemente seguem os “padrões de Le Fort” (I, II e III), em que o nível de separação varia da maxila apenas à dissociação cranio-facial, sendo o tipo III a que envolve a articulação zigomática, órbita e base do crânio.

II. Em pacientes com fratura mandibular, o conceito de “anel mandibular” indica que é comum haver dois ou mais sítios de fratura agrupados (ex: corpo + côndilo contralateral); quando isolada, a fratura unilateral da mandíbula sem segundo foco de fratura é sempre considerada de alto risco e cominuta.

III. Fraturas do arco zigomático-maxilar (complexo zigomático) costumam envolver a desarticulação do osso zigomático da maxila via sutura zigomáticomaxilar e podem gerar parestesia infraorbitária, afundamento malar e interação com nervo infraorbitário.

IV. O tratamento de fraturas panfaciais, que envolvem simultaneamente todos os terços da face, segue padrão de simples fixação rígida dos focos em cadeia sequencial: primeira mandíbula, depois zigoma e por último maxila, sendo considerado protocolo unificado para todos casos.


Assinale a alternativa CORRETA:

Em um centro de traumatologia bucomaxilofacial, um paciente de 29 anos sofre agressão física com resultado de edema facial e crepitação palpável na região zigomática direita. O exame clínico sugere possível fratura do arco zigomático. Para planejamento cirúrgico, o especialista revisa a anatomia dos pilares de reforço facial, as ligações ósseas e as relações estruturais do terço médio da face, a fim de determinar o padrão de deslocamento e os melhores acessos.
Considerando essas estruturas anatômicas e seu papel no trauma facial, assinale a alternativa CORRETA:

Durante a análise pré-operatória de pacientes com múltiplas comorbidades, o cirurgião-dentista deve reconhecer interações farmacológicas que podem alterar significativamente o risco hemorrágico, hipoglicêmico ou comprometer a estabilidade sistêmica. Com base nas principais interações medicamentosas descritas para o ambiente odontológico, relacione corretamente os medicamentos da Coluna I com suas respectivas interações ou efeitos clínicos relevantes da Coluna II.

COLUNA I – Medicamentos
1. Varfarina (anticoagulante) 2. AAS / Clopidogrel (antiagregantes plaquetários) 3. ISRSs (fluoxetina, paroxetina, sertralina) 4. Sulfonilureias (clorpropamida, glibenclamida) 5. Dipirona
COLUNA II – Interações / Efeitos Clínico

( a ) Risco aumentado de hemorragia gastrointestinal quando associados a AINEs, devido à alteração da função plaquetária e diminuição de serotonina nas plaquetas.
( b) Hipoglicemia acentuada quando deslocados de suas ligações à albumina por AINEs, aumentando concentração livre do fármaco.
( c ) Interação com bebidas alcoólicas, que potencializam efeitos do analgésico e aumentam risco de reações adversas, incluindo sedação.
( d ) Aumento significativo do efeito anticoagulante quando administrados com ibuprofeno ou piroxicam, devido à disputa por proteínas plasmáticas e risco elevado de sangramento.
(e ) Ação antiagregante potencializada pelos AINEs, pois ambos reduzem síntese de tromboxanas, aumentando risco hemorrágico durante procedimentos cirúrgicos.

Assinale a alternativa CORRETA:

Um paciente de 62 anos com hipertensão arterial controlada faz uso contínuo de enalapril há 8 meses. Após uma cirurgia oral menor, ele evolui com edema pós-operatório moderado e o cirurgião-dentista prescreve um AINE por 5 dias. Dois dias após o início do anti-inflamatório, o paciente retorna relatando aumento da pressão arterial e sensação de cefaleia. Considerando os mecanismos farmacológicos dos inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA), bem como suas interações com outros antihipertensivos e AINEs, analise as assertivas abaixo:

I. Os IECA reduzem a pressão arterial por inibirem a formação de angiotensina II, dependendo da integridade das prostaglandinas renais para manter vasodilatação e perfusão, o que os torna suscetíveis à interferência de fármacos que inibem a síntese dessas prostaglandinas.

II. A associação entre IECA e AINEs pode resultar em perda parcial do efeito anti-hipertensivo, pois os AINEs reduzem a síntese de prostaglandinas, diminuindo a vasodilatação renal necessária para ação plena dos IECA, especialmente em pacientes com função renal comprometida.

III. Os inibidores de canais de cálcio, como a nifedipina, não dependem das prostaglandinas renais para exercer seu efeito, motivo pelo qual não sofrem interferência clínica significativa quando utilizados com AINEs.

IV. Os beta-bloqueadores e diuréticos que dependem de prostaglandinas renais para efeito pleno também não sofrem interação com AINEs, permitindo coadministração segura quanto à manutenção do controle pressórico.


Assinale a alternativa CORRETA:

Durante uma auditoria interna no município, a coordenação de Atenção Básica revisa os fundamentos organizativos definidos pela Portaria nº 2.436/2017, com o objetivo de aprimorar o fluxo assistencial, fortalecer a responsabilização territorial das equipes e qualificar a integração entre a AB e os serviços especializados, inclusive aqueles de cirurgia e traumatologia bucomaxilofacial. Nesse processo, solicita-se que cada profissional identifique com precisão conceitos-chave da PNAB, considerando suas funções, limites e articulações na Rede de Atenção à Saúde.
Com base nessas definições, analise as alternativas e assinale a INCORRETA:

A Portaria nº 2.436/2017 redefiniu a Política Nacional de Atenção Básica (PNAB), estabelecendo diretrizes organizacionais, responsabilidades sanitárias e arranjos operacionais que orientam o funcionamento das equipes, a coordenação do cuidado e a articulação entre a Atenção Básica e os demais pontos da Rede de Atenção à Saúde. Tais dispositivos impactam diretamente o fluxo assistencial, o planejamento e o acesso da população a serviços especializados, incluindo a atenção bucomaxilofacial.
Considerando os princípios organizativos, as definições normativas e os dispositivos administrativos estabelecidos pela Portaria nº 2.436/2017, analise as assertivas abaixo:

I. A Portaria nº 2.436/2017 estabelece que a Atenção Básica será “a principal porta de entrada e centro de comunicação da Rede de Atenção à Saúde – RAS”, devendo articular-se com os demais níveis de atenção.

II.II. Segundo a Portaria, é permitido excluir pessoas da Atenção Básica com base em idade, raça, sexo ou condição socioeconômica, desde que mediante justificativa técnica no plano municipal de saúde.

III. III. A Portaria define como diretrizes da Atenção Básica: territorialização, população adscrita,  longitudinalidade, coordenação do cuidado e participação da comunidade.

IV. IV. A Portaria indica que a Estratégia Saúde da Família (ESF) é a estratégia prioritária de expansão da Atenção Básica, mas admite que outras estratégias possam ser reconhecidas desde que cumpridos os princípios e diretrizes da PNAB.

V. Conforme a Portaria, o plano municipal de saúde pode prescindir da pactuação tripartite e das Comissões Intergestores Bipartite (CIB) para definir a oferta de serviços de Atenção Básica no território.


Assinale a alternativa CORRETA: