Menino de 6 anos de idade, previamente hígido, relata ter se engasgado quando comia pipoca há um dia. Desde então vem apresentando tosse e sensação de aperto no peito. Hoje apresentou febre de 37,8 ºC e foi medicado com dipirona, com boa resposta. Ao exame físico está em BEG, corado, hidratado, afebril no momento. Bulhas cardíacas rítmicas em 2 tempos e sem sopros. Sibilos em terço médio à direita do tórax, e murmúrio vesicular presente nos demais campos pulmonares. Abdome flácido sem visceromegalias. Otoscopia, oroscopia e rinoscopia normais.
Qual exame é fundamental para o diagnóstico e tratamento desse paciente?

Durante o atendimento de puericultura de um recém-nascido (RN) de 15 dias de vida, a mãe informou que o avô, coabitante domiciliar há 2 anos, foi diagnosticado com tuberculose pulmonar através de escarro positivo e iniciou tratamento há 10 dias. O RN nasceu a termo, sem intercorrências e recebe aleitamento materno exclusivo, em livre demanda, com bom ganho de peso. Recebeu a vacina BCG na maternidade. A mãe e o RN estão assintomáticos e o exame físico do RN está normal. Foi realizada radiografia de tórax e ultrassonografia abdominal do RN, ambas com resultado normal.
Qual a conduta correta para esse RN?

Um lactente de 10 meses de idade pós-natal, nascido prematuro de 28 semanas e 2 dias de idade gestacional, é levado pela mãe à consulta de puericultura na UBS do município de Campinas – SP (onde reside) no mês de abril. Ele está assintomático e com bom ganho de peso e desenvolvimento. Ele recebeu a primeira dose da imunoprofilaxia com palivizumabe em fevereiro e não recebeu a dose de março, na data prevista, pois estava febril na ocasião.
Qual a conduta correta quanto à imunoprofilaxia para esse paciente?

A fibrose cística é uma doença genética, com acometimento multissistêmico e crônico. Assinale a alternativa correta quanto à orientação aos pacientes e tratamento da fibrose cística, de acordo com as diretrizes da sociedade brasileira de pneumologia.

No atendimento ambulatorial de um lactente de 3 meses de idade, a mãe refere que o filho vem apresentando, há cerca de 20 dias, episódios de choro inconsolável, agitação e irritabilidade que duram cerca de 30 minutos, 4 a 5 vezes ao dia, principalmente no período vespertino e noturno. Esses episódios se repetem 3 a 4 vezes na semana. Relata ainda que procurou o pronto atendimento em alguns desses episódios de choro mais intenso, mas que o médico que os atendeu relatou “estar tudo normal”. Ele nasceu a termo, com peso adequado para idade gestacional, sem intercorrências. Está alimentando-se ao seio materno exclusivo, livre demanda, com ganho de peso adequado. Apresenta episódios esporádicos de regurgitação do leite ingerido. Evacua quase diariamente, fezes pastosas com grumos, sem sangue ou muco. O exame físico está normal, com ganho de peso normal.
Qual o diagnóstico provável desse lactente?

Recém-nascido do sexo masculino retornou ao pronto atendimento da maternidade com 4 dias de vida apresentando sonolência e redução da aceitação alimentar. Nasceu a termo, com peso adequado para a idade gestacional, de parto vaginal sem intercorrências. Sua mãe não teve intercorrências no pré-natal, com sorologias negativas. Estava com boa sucção ao seio materno, com diurese e evacuação presentes e normais. Ao exame físico apresentava-se ictérico leve, muito hipoativo. Apresentou crise convulsiva focal e apneia, necessitando de suporte ventilatório. Foram realizados exames para triagem infecciosa, incluindo líquor e glicemia, que resultaram normais. Apresentou níveis de bilirrubina aumentada, com predomínio de fração conjugada e hiperuricemia leve. A dosagem de amônia sérica teve resultado extremamente elevado e a citrulina baixa.
Qual o diagnóstico mais provável desse paciente?

Lactente de 8 meses de idade, previamente hígido, apresenta febre de 38 ºC, vômitos há um dia. Hoje iniciou diarreia líquida esverdeada, cerca de 5 episódios nas últimas 4 horas. Não está conseguindo se alimentar devido aos vômitos. Ao exame físico apresenta-se descorado leve, mucosa oral seca, olhos fundos e sem lágrimas. Sonolento e hipotônico. Ausculta cardiopulmonar normal. Abdome flácido, sem visceromegalias. Turgor da pele diminuído. Tempo de enchimento capilar de 4 segundos.
De acordo com as orientações do Ministério da Saúde, qual a conduta correta na fase de expansão com solução cristaloide para esse caso?

Paciente de 6 anos de idade, com doença renal crônica em tratamento conservador, está em acompanhamento ambulatorial há 4 anos, com boa aderência ao tratamento. Possui bom desenvolvimento intelectual, diminuição da velocidade de crescimento e deformidades ósseas progressivas.
Qual das alterações a seguir é esperado que esse paciente apresente?

Lactente de 8 meses de idade, previamente hígido, apresenta lesões dermatológicas polimórficas compatíveis com varicela que se iniciaram hoje. As lesões foram vistas pelas cuidadoras da creche que comunicaram os pais e a Unidade Básica de Saúde da Região. A creche que o lactente frequenta atende crianças de 4 meses a 6 anos incompletos.
De acordo com as orientações da Vigilância Epidemiológica do Estado de São Paulo, qual a conduta correta nesse caso?

Um menino de 12 anos de idade vai ao ambulatório para consulta de rotina e informa que fez a opção de se tornar ovolactovegetariano há 2 meses. Com relação a esse paciente, assinale a alternativa correta.