Paciente de 18 anos, do sexo masculino, dá entrada em sala de emergência trazido pelo Corpo de Bombeiros após acidente automobilístico em alta velocidade, há 30 minutos.

À avaliação pelo ATLS, temos o seguinte:

!$ \bullet !$ Vias aéreas pérvias, com colar cervical;
!$ \bullet !$ Ausculta pulmonar normal bilateral, FR 30, SatO2 97% a.a.;
!$ \bullet !$ Ausculta cardíaca normal, PA 60x30 (PAM 40), FC 130, abdome flácido à palpação, toque retal sem alterações, recebe 1 litro de cristaloide aquecido IV;
!$ \bullet !$ Glasgow 15, algo diaforético, pupilas isofotorreagentes, sem déficits focais;
!$ \bullet !$ Deformidade evidente em ambas as coxas, com fraturas expostas de ambos os fêmures e membros a jusante com tempo de enchimento lentificado;
!$ \bullet !$ Gasometria venosa admissional: pH 7,21, HCO3 15, BE -10, Hb 12g/dL, lactato 40.

Com relação ao manejo desse paciente e seguindo o protocolo do ATLS, as afirmativas a seguir estão corretas, à exceção de uma. Assinale-a.

As opções a seguir apresentam indicações para uso de corticoide em pacientes admitidos em sala de emergência, à exceção de uma. Assinale-a.

Paciente de 55 anos, do sexo feminino, dá entrada na sala de emergência com quadro de broncoespasmo severo. Trata-se de paciente obesa e asmática. Realizadas as medidas para broncoespasmo, sem resposta, optou-se por intubação orotraqueal.

Após a realização de posicionamento, oxigenação, sedação e bloqueio neuromuscular, realiza-se laringoscopia direta com visualização apenas da ponta da epiglote, configurando uma via aérea difícil, Cormack 3b.

Após três tentativas de intubação falhas com operador experiente e uso de Bougie e videolaringoscópio, paciente apresenta saturação de oxigênio menor que 80% sustentada, mesmo com ventilação sob dispositivo bolsa-valva-máscara bem acoplada.

O próximo passo preconizado para essa paciente é

Paciente do sexo masculino, 19 anos, com antecedente de depressão e múltiplas tentativas de suicídio, após tentativa de autoextermínio há cerca de 3 horas com substância desconhecida, é trazido ao Pronto-Socorro.

À admissão na sala de emergência, encontra-se torporoso, com pupilas midriáticas, porém protegendo via aérea, com PA 160x100 e FC 110, glicemia capilar 90mg/dL, sem outras alterações de exame clínico ou sinais vitais. Realizado o seguinte eletrocardiograma admissional:

A conduta imediata para esse paciente é

Paciente de 70 anos do sexo masculino dá entrada no Pronto-Socorro após iniciar quadro de dispneia em churrasco, há cerca de 1 hora.

Relata ser hipertenso e ter insuficiência cardíaca. Ao exame clínico, dispneico, FR 30, SatO₂ 77% em ar ambiente, FC 110 e PA 190x120, com ausculta pulmonar com estertores finos até ápices.

Assinale a opção que apresenta a imagem de ultrassonografia pulmonar compatível com a descrição do quadro acima.

Com relação ao exame laboratorial Dímero-D, analise as afirmativas a seguir.

I. Em pacientes com diagnóstico diferencial de dor torácica, um valor menor que 500 FEU nos pacientes com ADD escore de 1 ou menos descarta o diagnóstico de dissecção aguda de aorta.

II. Em pacientes com tromboembolismo pulmonar confirmado, valores mais altos desse exame estão associados a piores prognósticos.

III. Pacientes com Covid-19 e valores acima de 500 FEU devem receber anticoagulação plena, mesmo sem o diagnóstico confirmado de tromboembolismo, pelo risco de apresentarem trombose oculta ou microtrombos na circulação

Está correto o que se afirma em

Paciente do sexo feminino de meia-idade dá entrada no pronto-socorro e é diagnosticada com choque séptico de foco urinário. A paciente recebeu toda a ressuscitação inicial e antibioticoterapia de amplo espectro. No momento, encontra-se com FC 120, PAM 60 às custas de noradrenalina 0,5 mcg/kg/min e com sinais de perfusão periférica lentificada.

Pensando em melhorar a hemodinâmica dessa paciente, as possibilidades listadas a seguir são plausíveis pelos guidelines mais recentes, à exceção de uma. Assinale-a.

Paciente do sexo masculino, 68 anos, hipertenso e diabético, sofreu infarto com supradesnivelamento de segmento-ST na parede anterior.

Submetido à cineangiocoronariografia de emergência, que mostrou oclusão da artéria descendente anterior, sendo optado por colocação de stent farmacológico no vaso doente, além de medidas clínicas para infarto, sendo encaminhado a Unidade Coronariana e recebendo alta para a enfermaria no segundo dia pós-infarto, sem eventualidades.

Já na enfermaria, no quinto dia de internação, começa a queixar-se de recorrência de dor torácica em hemitórax esquerdo, em opressão, ventilatório-dependente e de caráter progressivo. Ao exame clínico, apresenta-se em bom estado geral, normotenso, normocárdico, eupneico, porém febril, com temperatura axilar de 38,2ºC.

Realizado ECG neste momento:

Assinale a opção que indica a conduta para esse caso.

Paciente do sexo feminino, 23 anos, procura o pronto-socorro com queixa de disúria, polaciúria e urgência miccional há um dia. Nega febre, dor lombar ou outros sintomas. Ao exame clínico, apenas leve dor à palpação de hipogastro, Giordano negativo, afebril. Refere vida sexual ativa e refere último episódio de infecção urinária há 18 meses. Nega outras comorbidades.

Sobre esse caso, analise as afirmativas a seguir.

I. O tratamento por curto período com quinolona, como ciprofloxacino, é a primeira escolha para esses casos.

II. Por se tratar de quadro de cistite não complicada em mulher jovem com vida sexual ativa, não há a necessidade de coleta de exames complementares de urina.

III. Caso a paciente fosse gestante, as quinolonas estariam contraindicadas pelo seu potencial risco teratogênico. Nesse caso, a nitrofurantoína poderia ser uma alternativa segura.

Está correto o que se afirma em

Recentemente, o Brasil foi assolado por casos de Influenza A e Covid-19.

Com relação ao manejo dessas infecções, analise as afirmativas a seguir.

I. Pelo protocolo do Ministério da Saúde, o oseltamivir está recomendado para todos os pacientes diagnosticados com Influenza A nas primeiras 48h de sintomas, por 5 dias.

II. Ao contrário da maioria dos antimicrobianos, não é necessário corrigir a dose do oseltamivir para a função renal do paciente.

III. Os pacientes com Covid-19 que necessitem de oxigenioterapia suplementar têm indicação de corticoides sistêmicos.

IV. Ao contrário dos pacientes com Covid-19, a utilização de corticoides nos pacientes com quadros graves de Influenza A está associada a piores desfechos.

Está correto o que se afirma em