Na vigência de um acidente vascular cerebral isquêmico agudo, a indicação de trombólise endovenosa com alteplase, dentro da janela terapêutica de 4,5 horas e na ausência de contraindicações formais, é absoluta para todos os pacientes, mesmo aqueles com déficits neurológicos leves ou melhora espontânea inicial, dado o benefício inequívoco demonstrado em ensaios clínicos randomizados.

Situação hipotética: Um paciente com história de etilismo crônico é admitido com icterícia, ascite volumosa e encefalopatia hepática grau II. Os exames laboratoriais revelam bilirrubinas elevadas, INR prolongado e hipoalbuminemia. Assertiva: A prescrição de lactulose e rifaximina deve ser iniciada imediatamente para controle da encefalopática, e a profilaxia primária para varizes esofágicas, caso ainda não realizada, deve contemplar o uso de betabloqueadores não-seletivos tão logo o paciente esteja estável clinicamente.

A síndrome metabólica, caracterizada pela coexistência de obesidade central, dislipidemia, hipertensão arterial e hiperglicemia, é diagnosticada com a presença de quaisquer três desses cinco critérios, e seu manejo clínico deve priorizar a perda de peso e a prática de exercícios físicos como intervenções de primeira linha para reduzir o risco cardiovascular total, mesmo antes da farmacoterapia específica para cada componente.

A Lei nº 8.142/1990 estabelece a participação da comunidade na gestão do SUS e garante repasses de recursos federais para ações e serviços de saúde, desde que os Conselhos de Saúde estejam institucionalizados em cada nível de governo e haja o Fundo de Saúde, sendo que a ausência de um desses requisitos impede a transferência de verbas, com exceção de situações de calamidade pública reconhecidas oficialmente.

Na vigência de um estado de choque séptico refratário a fluidos e vasopressores, a administração empírica de hidrocortisona intravenosa é recomendada, independentemente dos níveis séricos de cortisol, com o objetivo de restaurar a responsividade vascular às catecolaminas endógenas e exógenas, conforme as diretrizes atuais de manejo da sepse.

O artigo 36 do Código de Ética Médica (Resolução CFM nº 2.217/2018) proíbe o médico de abandonar paciente sob seus cuidados, mesmo que este se recuse a seguir as orientações terapêuticas, sendo lícita a dispensa do tratamento apenas em situações de efetiva e comprovada ameaça à integridade física do profissional, após esgotadas todas as tentativas de conciliação e garantia da continuidade do cuidado.

A distinção entre asma e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) em pacientes tabagistas com sintomas respiratórios é frequentemente desafiadora, mas a reversibilidade significativa da obstrução ao fluxo aéreo após broncodilatador, mesmo que parcial, é um critério diagnóstico exclusivo da asma, não sendo observada em nenhuma circunstância na DPOC.

Na abordagem semiológica das doenças infecciosas, a presença de síndrome febril prolongada, mesmo na ausência de outros sinais localizatórios evidentes, automaticamente justifica a solicitação de culturas venosas seriadas e exames de imagem avançados, como PET-CT, antes da investigação de causas não infecciosas, devido à alta probabilidade de endocardite infecciosa em pacientes imunocompetentes.

Situação hipotética: Um paciente de 65 anos, hipertenso e diabético tipo 2 controlado, apresenta dispneia progressiva há três meses, ortopneia e edema de membros inferiores bilaterais. O ecocardiograma revela fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE) de 55%, hipertrofia concêntrica e disfunção diastólica grau III. Assertiva: Neste caso, a insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) é a hipótese diagnóstica mais provável, e o tratamento deve priorizar diuréticos de alça e inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) de forma a otimizar a pré-carga e evitar a sobrecarga de volume, concomitante ao manejo rigoroso da pressão arterial.

A fase pré-ejetiva do ciclo cardíaco, representada eletrocardiograficamente pelo intervalo QT corrigido, é primariamente influenciada pela variabilidade da repolarização ventricular, sendo que anormalidades nesse período podem ser preditivas de arritmias ventriculares complexas e morte súbita, independente de outras comorbidades cardiovasculares pré-existentes.