Questões do Concurso Pref. Taubaté-SP - VUNESP

3547369 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: Pref. Taubaté-SP

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Médico - Cirurgia Geral
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Cirurgias

O suporte nutricional orientado por objetivos é essencial para melhorar os resultados finais após trauma e cirurgia e deve se basear na avaliação repetida da resposta à alimentação. Uma avaliação nutricional contínua é o ponto de partida para qualquer terapia nutricional. Assim, deve-se considerar que

A

a sobrealimentação é benéfica, levando a um aumento da reserva energética para a recuperação da homeostase metabólica do paciente cirúrgico.

B

em pacientes cirúrgicos, a cicatrização das feridas e suas eventuais complicações não servem como um indicador isolado do estdo nutricional destes.

C

as medidas antropométricas compreendem uma série de medidas corporais físicas que são comparadas com valores padrão ou usadas para avaliar mudanças individuais no estado nutricional ao longo do tempo e frequentemente incorporadas em modelos matemáticos projetados, não sendo úteis para prever o estado nutricional e/ou as necessidades energéticas do paciente cirúrgico.

D

a subnutrição no cenário de um pico catabólico induzido por estresse não colabora para um declínio acentuado no estado nutricional.

E

a avaliação nutricional exige uma adequada e abrangente história médica e exame físico, pode incluir exames laboratoriais relevantes, medidas antropométricas e outras avaliações da composição corporal e do gasto energético, combinadas com a avaliação seriada de resultados e da resposta à terapia.

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3547368 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: Pref. Taubaté-SP

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Médico - Cirurgia Geral
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O paradigma SIRS (Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica)/CARS (Síndrome da Resposta Compensatória Sistêmica) mudou nos últimos quinze anos e agora é entendido que ambos são desencadeados simultaneamente diante de um insulto sistêmico.

Com relação a esse importante tema, relacionado à resposta metabólica ao trauma cirúrgico, é correto afirmar:

A

A SIRS é governada principalmente pelo sistema imunológico adaptativo, criando sinais que desencadeiam uma série de eventos sistêmicos, incluindo trombose, perda de polaridade celular, vazamento de conteúdo intracelular e vazamento de líquido do sistema capilar.

B

O CARS funciona para limitar o sistema imunológico adaptativo e para solicitar um retorno a um estado de homeostase imunológica, bem como acelerar o processo de cura.

C

Quando a resposta anti-inflamatória local é sobrecarregada, os efeitos anti-inflamatórios começam a ser observados sistemicamente, protegendo o hospedeiro da imunoparalisia, da má cicatrização, de infecções nosocomiais.

D

A síndrome da inflamação persistente, imunossupressão e do catabolismo (PICS) ocorre em pacientes que, não sucumbindo à Falência de Múltiplos Órgãos (MOF), apresentam uma restauração rápida da homeostase imunológica.

E

Muitas das ações inflamatórias locais consideradas benéficas, como trombose, vasodilatação e liberação de substâncias citotóxicas, têm efeito benéfico quando aplicadas de forma sistêmica.

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3547367 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: Pref. Taubaté-SP

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Médico - Cirurgia Geral
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Com relação à abordagem atual nas vítimas de queimaduras extensas, assinale a alternativa correta.

A

Deve-se introduzir sonda gástrica nos pacientes vítimas de queimaduras com menos de 10% de extensão da superfície corporal total.

B

Não há indicação de antibióticos profiláticos no início do período pós-queimadura, reservando-se o seu uso para o tratamento das infecções.

C

Analgésicos narcóticos e sedativos devem ser administrados em grandes doses e apenas por via intramuscular.

D

Determinar a situação vacinal antitetânica desses pacientes não tem importância na sua evolução hospitalar.

E

A diminuição da perfusão nas queimaduras circunferenciais das extremidades é ocasionada pelo choque hipovolêmico desses pacientes e deve ser tratada com reposição volêmica agressiva.

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3547366 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: Pref. Taubaté-SP

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Médico - Cirurgia Geral
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Na complexa série de eventos inter-relacionados durante a cicatrização de feridas, múltiplos fatores podem prejudicar o resultado, ocasionado diferentes tipos de cicatrizes. Com relação a esse tema, assinale a alternativa correta.

A

As cicatrizes hipertróficas são cicatrizes retraídas que ultrapassam os limites da ferida original e não regridem espontaneamente.

B

As cicatrizes hipertróficas contêm principalmente colágeno tipo I mal organizado, enquanto os queloides contêm feixes de colágeno desorganizado tipo II.

C

As vias propostas na formação de queloides incluem apoptose, proteínas quinases ativadas por mitógenos, TGF-β, IL-6 e inibidor do ativador do plasminogênio-1.

D

As cicatrizes hipertróficas, com frequência, não podem ser preveníveis, devido aos fatores genéticos envolvidos na sua gênese.

E

Atualmente, a terapia de 1a escolha para queloides é a excisão cirúrgica isolada, sem combinação com terapia adjuvante.

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3547365 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: Pref. Taubaté-SP

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Médico - Cirurgia Geral
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Homem de 20 anos deu entrada no Pronto-Socorro apresentando, há 4 dias, febre alta, diarreia, distensão e dor abdominal difusa de forte intensidade, com vários episódios de vômitos. Nega cirurgias prévias. Realizada tomografia abdominal de abdome demonstrada a seguir.

Enunciado 3636570-1

O diagnóstico do paciente é:

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3547364 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: Pref. Taubaté-SP

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Médico - Cirurgia Geral
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Homem de 30 anos, condutor de veículo, sofreu colisão auto x poste e deu entrada na emergência apresentando trauma torácico com fratura de arco costal direito e pneumotórax, sendo submetido à drenagem torácica fechada do hemitórax direito em selo d’água. Apresentou boa expansibilidade pulmonar, com remoção do dreno torácico após 48 horas, recebendo alta hospitalar. Após 5 dias, o paciente retorna ao hospital apresentando dor pleurítica à direita e febre (37,9 ºC). O RX simples e a tomografia de tórax demonstraram hemotórax coagulado à direita.

Qual a conduta mais adequada para essa situação?

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3547363 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: Pref. Taubaté-SP

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Oncologia

Com relação às neoplasias das glândulas salivares, assinale a alternativa correta.

A

Os adenomas pleomórficos são responsáveis por 10% a 30% de todos os tumores das glândulas salivares, mais comumente ocorrendo na glândula submandibular.

B

O tumor de Warthin, ou cistadenocarcinoma papilífero, é o tumor maligno mais comum da parótida e ocorre mais frequentemente em homens negros.

C

Tumores salivares malignos são estadiados de acordo com o tamanho: T1 é menor que 1 cm, T2 tem de 1 a 2 cm, T3 é maior que 2 cm e T4 envolve invasão linfonodal.

D

A maior parte dos linfomas de glândulas salivares é do tipo Hodgkin, ocorrendo em 65% dos casos.

E

As lesões linfoepiteliais benignas são aumentos de volume glandulares não neoplásicos associados a doenças autoimunes, como a síndrome de Sjögren.

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3547362 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: Pref. Taubaté-SP

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Médico - Cirurgia Geral
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Com relação ao traumatismo de extremidades, assinale a alternativa correta.

A

Uma das escalas empregadas para avaliar o grau de comprometimento das lesões arteriais é a de Salter Harris, que utiliza dados de angiotomografia.

B

A angiografia por cateter convencional está, atualmente, indicada apenas para controle de complicações anastomóticas pós-operatórias.

C

As vantagens do ultrassom doppler são muitas: baixo custo, não invasivo e altamente confiável para a detecção de lesões arteriais em traumas de extremidades.

D

De acordo com a escala de Mess (atualmente em revisão), um total de 7 ou mais pontos da soma do escore indicaria previsibilidade de amputação de 100%.

E

A incidência da lesão venosa concomitante com trauma arterial de extremidade varia entre 85% e 95%, na maioria dos estudos.

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3547361 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: Pref. Taubaté-SP

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Angiologia

Com relação às veias perfurantes incompetentes (VPIs) e seu papel na Doença Venosa Crônica (DVC) de membros inferiores, assinale a alternativa correta.

A

A interrupção cirúrgica de VPIs promove a cura e previne recorrência de úlceras venosas.

B

O tratamento único de VPIs é insuficiente para promover a cicatrização de úlceras na maioria dos membros com DVC primária.

C

Perfurantes indiretas conectam os sistemas venosos superficial e profundo, enquanto perfurantes diretas juntam os seios venosos dos músculos da panturrilha.

D

O International Interdisciplinary Consensus Committee on Venous Anatomical Terminology recomenda a classificação de VPs em três grupos, de acordo com a proximidade com as artérias correspondentes.

E

As perfurantes mais importantes do ponto de vista clínico são as perfurantes laterais indiretas da coxa.

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3547360 Ano: 2023
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: Pref. Taubaté-SP

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Médico - Cirurgia Geral
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Homem de 25 anos sofre agressões no abdome e dá entrada na emergência consciente, referindo dor abdominal. Realizada avaliação e atendimento iniciais a contento, apresentando estabilização hemodinâmica. Com relação ao achado do e-FAST, demonstrado na imagem 1 (demais focos sem alterações), e a tomografia computadorizada de abdome (imagem 2), pode-se concluir, corretamente, que o paciente apresenta:

Enunciado 3636565-1