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História de perda por morte dos pais, abuso sexual e
experiências traumáticas de separação no período da infância
e da adolescência são fatores de risco para o desenvolvimento
do transtorno de pânico na idade adulta.
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A agorafobia não é classificada como uma entidade clínica
separada, pois, de acordo com o sistema classificatório
DSM-IV-TR, ela está presente em mais da metade dos
pacientes com transtorno de pânico, sendo considerada uma
complicação secundária ou sequela desse transtorno.
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Os ataques de pânico não são eventos exclusivos do transtorno
de pânico, portanto, durante a avaliação de pacientes com
sintomatologia sugestiva, deve-se afastar a possibilidade de o
quadro ser devido ao uso ou à abstinência de substâncias ou
devido a doenças como síndromes coronarianas agudas,
doença de Cushing, hipertireoidismo, feocromocitoma, asma
e epilepsia de lobo temporal.
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A inalação de CO2 a 35% e a injeção intravenosa de lactato de
sódio — formas químicas de desencadear um ataque de pânico
no contexto experimental — provocam ansiedade e ataques
de pânico tanto em indivíduos portadores de transtorno de
pânico quanto em indivíduos saudáveis, por meio do
mecanismo de ativação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal,
semelhante ao que ocorre no ataque de pânico espontâneo.
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Os antidepressivos são os psicotrópicos mais prescritos durante
a gestação, uma vez que não há evidências de associação entre
o uso de antidepressivos tricíclicos nem de inibidores seletivos
de recaptação de serotonina (ISRS) com malformações fetais,
com ressalvas à paroxetina, pois alguns estudos apontaram
malformações cardiovasculares resultantes de exposição no
primeiro trimestre de gestação.
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A flutuação nos níveis de estrogênio no período reprodutivo
feminino configura um importante fator de risco para o quadro
de esquizofrenia e está relacionada a uma maior prevalência
dos transtornos de depressão e de ansiedade nas mulheres
durante o período fértil.
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Na população feminina, há maior predisposição à depressão
atípica, maior comorbidade com ansiedade e transtornos
alimentares, além de maior número de queixas somáticas e de
tentativas de suicídio.
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Para pacientes em tratamento de câncer de mama com
tamoxifeno que sejam diagnosticadas com depressão e
necessitem iniciar tratamento adjuvante com antidepressivos,
deve-se considerar como primeira escolha o uso de fluoxetina.
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No curso do tratamento medicamentoso de gestantes bipolares,
para diminuir o risco de piora do quadro, faz-se necessário,
muitas vezes, o aumento da dose da medicação em uso, uma
vez que as alterações fisiológicas da gestação, como aumento
da volemia, do clearence renal e do metabolismo hepático,
provocam uma diminuição do nível sérico do medicamento
no organismo.
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A psicose pós-parto, emergência psiquiátrica mais frequente no
puerpério, caracteriza-se por quadro grave, de início abrupto,
na maioria dos casos com presença de ideias delirantes de ferir
a criança, sendo geralmente de caráter egodistônico e com
possibilidade de infanticídio.
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