Um homem de 28 anos de idade, sem antecedentes prévios, foi internado, há cinco dias, por tosse produtiva, febre e dor torácica ventilatório-dependente. Recebeu o diagnóstico de broncopneumonia bacteriana, evoluindo bem com o tratamento. Após dois dias, encontrava-se afebril, em vigência de antibioticoterapia empírica, mas voltou a apresentar febre, com uma queda do estado geral. Ao exame físico: FC de 87 bpm; PAM 69; FR de 17 irpm; e PA de 126 x 89 mmHg. A palpação torácica revelou: redução do frêmito torácico-vocal; macicez à percussão; e murmúrio vesicular reduzido à ausculta.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta no momento.

Um homem de 28 anos de idade, previamente hígido, foi internado em unidade de terapia intensiva, devido a choque séptico secundário à pneumonia de lobo inferior direito. Evoluiu 24 horas após a entrada, com necessidade de aumento da dose de vasopressores, antes estava sendo administrada noradrenalina a 0,2 mcg/kg/min., sendo elevada a vazão para 0,3 mcg/kg/min. No momento, o paciente está em ventilação mecânica e em uso de ceftriaxone e claritromicina. Exames laboratoriais: hemoglobina 12,2 g/dL; leucócitos 8.500/mm³; plaquetas 152.000/mm; PCR 23 mg/dL; lactato de 1,6 mmol/l; ureia 64; e creatinina 1,4. Hemocultura positiva para Streptococcus pneumoniae, sensível à penicilina.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais apropriada em relação ao tratamento anti-infeccioso.

Um homem de 35 anos de idade, com quadro de artralgia em joelho, de caráter flutuante, refere ter apresentado quadros semelhantes anteriormente, ficando assintomático logo após o uso de acetato de prednisolona intra-articular. Realizou, então, um exame de artrocentese, que revelou presença de cristais romboides com birrefringência na microscopia de luz polarizada.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o provável diagnóstico.

Um homem de 36 anos de idade, sexualmente ativo, sem antecedentes prévios, procurou o ambulatório, queixando-se de dor e edema no joelho direito há três dias, de forma súbita, sem traumas recentes. Ao exame físico: lúcido; orientado; PA de 120 x 74 mmHg; FC de 98 bpm; FR de 19 ipm; SpO₂ em ar ambiente de 96%; e temperatura axilar de 38,4 ⁰C. O joelho direito está com o volume aumentado, apresenta calor e rubor local, além do sinal da tecla positiva. Exames de laboratório: hemoglobina 13,1 g/dL; leucócitos 17.210/mm³; plaquetas 390.000/mm³; e proteína C-reativa 40 mg/L. A punção do líquido sinovial revelou 50.000 leucócitos, com predomínio de polimorfonucleares. Cultura e pesquisas de cristais negativas.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta a principal etiologia nessa condição.

Uma mulher de 56 anos de idade, com antecedente de diabetes mellitus tipo 2 e histórico de infarto agudo do miocárdio, em uso de AAS, carvedilol, dapagliflozina e metformina, foi admitida na emergência com queixa de dispneia e desânimo. Encontrava-se taquipneica e com rebaixamento sensório. Ao exame físico, pressão arterial média de 70 mmHg, temperatura axilar de 36,7 ⁰C, ausculta pulmonar com leves crepitantes bibasais, frequência cardíaca de 105 bpm e frequência respiratória de 35 mrpm. Exames laboratoriais: HB 14 g/dL; leucócitos 14.399 (5 % bastonetes); plaquetas 490.000; Na 129; K 5,4; gasometria, com pH 6.8, pCO2 20 mmHg, pO2 50 mmHg e HCO3 3,4; lactato 2,3; glicemia 174; e creatinina 1,44.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o manejo mais adequado no momento.

Uma mulher de 27 anos de idade, previamente hígida, foi internada em leito de enfermaria, devido a quadro de uma semana de icterícia e dor abdominal difusa, associada à alteração do hábito intestinal. Ela refere que, há seis meses, iniciou sintomas de tremores, emagrecimento importante, palpitações e irritabilidade. Ao exame físico: emagrecida; tremores difusos de extremidades; oftalmopatia; taquicardia; e fígado palpável a 6 cm do rebordo costal. Os exames realizados evidenciaram: hemoglobina 10,8 g/dL; leucócitos 6.800/mm³; plaquetas 410.000/mm³; ureia 23 mg/dL; creatinina 0,9 mg/dL; sódio 141 mEq/L; K 4,9 mEq/L; TSH < 0,01 mU/L; T4 3,6 ng/dL; INR 1,7; albumina 2 mg/dL; e bilirrubina total 10,1 mg/dL .

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta, correta e respectivamente, o diagnóstico mais provável e a conduta a ser adotada.

Uma mulher de 54 anos de idade, com diabetes melittus insulinodependente, foi internada, há 24 horas, para tratamento de cetoacidose diabética decorrente de infecção urinária complicada. No momento, está lúcida e queixando-se de dor em baixo ventre, em uso de insulina regular em bomba de infusão intravenosa contínua, soro fisiológico e soro glicosado 5%. Exames laboratoriais: hemograma 10,2; leucócitos 6.700; plaquetas 450.000; pH 7,33; bicarbonato 24 mEq/L; glicemia capilar 210 mg/dL; e K 4,5 mEq/L.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta os próximos passos no manejo.

Um homem de 28 anos de idade, com história de depressão maior, em uso domiciliar de bupropiona e ácido valproico, foi levado ao setor de emergência, por seus familiares, após ter sido encontrado desacordado, com urina ao redor do corpo, cerca de uma hora após a suposta ingestão de medicamentos em doses elevadas, visando a cometer suicídio (não foi referida a dosagem específica). Ao exame físico, estava acordado, alerta, desorientado em tempo e espaço e agitado, apresentando taquicardia sustentada e sudorese. Prosseguiu-se com lavagem gástrica e realização de carvão ativado.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o próximo passo no manejo do paciente.

A respeito do refluxo laringofaríngeo (RLF), assinale a alternativa correta.

Um paciente com 38 anos de idade apresenta obstrução nasal, rinorreia clara, eventualmente sanguinolenta, e astenia. Ao exame, observa-se perfuração do septo, com lesão de aspecto granulomatoso e estenose subglótica. Os exames laboratoriais revelam alteração nas provas de função renal e C-ANCA positivo.

Com base nesse caso hipotético, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.