Um homem de 38 anos de idade apresenta, ao longo de 2 anos, um quadro progressivo de anorexia, astenia, náusea e perda de 10 kg. Refere tratamento para tuberculose pulmonar há 4 anos com esquema RIPE por 5 meses. Ao exame clínico, paciente apresenta-se letárgico, afebril, com pressão arterial de 88 mmHg x 50 mmHg, com frequência cardíaca de 96 bpm, com peso de 54 kg, com hiperpigmentação em cútis e em mucosa oral. Foram solicitados exames laboratoriais, que apresentaram os resultados: hemoglobina = 11,2 g/dL; leucócitos = 9.500/mm³; sódio = 130 mEq/L; potássio = 5,9 mEq/L; creatinina = 1,2 mg/dL; ureia = 70 mg/dL; albumina = 3,2 g/dL; glicemia = 70 mg/dL. A partir dessa situação, assinale a alternativa, entre as apresentadas a seguir, que indica, respectivamente, a hipótese diagnóstica e os exames a serem realizados em casos como esse.

Um homem de 70 anos de idade, hipertenso, relata quadro de perda transitória da consciência quando estava deitado, assistindo televisão. Associado a esse quadro, afirma que também apresenta palidez cutânea e nega pródromos ou outros sinais e sintomas associados. Ele também nega episódios prévios semelhantes ou outras comorbidades. Refere uso regular de losartana (50 mg) duas vezes ao dia, com controle pressórico adequado. A partir da situação apresentada nesse caso clínico, assinale a alternativa incorreta.

Uma mulher de 30 anos de idade, com transtorno depressivo, chega à sala de emergência com quadro de náuseas, vômitos, sudorese e palidez cutânea. Refere que fez uso de três cartelas de acetaminofeno 1 hora da admissão. Na chegada, a paciente apresentava humor deprimido e choro fácil, negando outros sinais e sintomas. Acerca desse caso clínico, assinale a alternativa incorreta.

Um homem de 65 anos de idade, tabagista, com diagnóstico recente de carcinoma de pulmão, chega ao pronto-socorro com queixa de náuseas, vômitos, fraqueza muscular e confusão mental. Foram solicitados exames laboratoriais que apresentaram os seguintes resultados: hemoglobina = 11,5 g/dL; leucócitos = 12.000/mm3; plaquetas = 220.000/mm3; cálcio total = 11,5 mg/dL; K = 4,2 mEq/L; Na = 140 mEq/L; albumina = 2,0 g/dL; creatinina = 1,2 mg/dL; ureia = 80 mg/dL; eletrocardiograma apresenta ritmo sinusal, com alteração difusa da repolarização ventricular e onda T discretamente apiculada em derivações precordiais, com intervalo QTc = 300 ms. Com relação a esse caso clínico, entre as alternativas a seguir, assinale aquela que apresenta um tratamento contraindicado para o paciente.

Caso clínico para as questão.

Uma paciente de 40 anos de idade chega ao pronto-socorro referindo ortopedia, edema de membros inferiores e dispneia aos pequenos esforços de início há cerca de 1 semana. Ao exame físico, apresenta-se dispneica, com extremidades frias, com palidez cutânea e com frequência cardíaca de 120 bpm; eletrocardiograma com padrão de baixa voltagem e alternância elétrica. Foi realizado ecocardiograma à beira-leito, conforme se vê na imagem abaixo.

Assinale a alternativa que indica a conduta mais adequada diante desse caso clínico.

Caso clínico para as questão.

Uma paciente de 40 anos de idade chega ao pronto-socorro referindo ortopedia, edema de membros inferiores e dispneia aos pequenos esforços de início há cerca de 1 semana. Ao exame físico, apresenta-se dispneica, com extremidades frias, com palidez cutânea e com frequência cardíaca de 120 bpm; eletrocardiograma com padrão de baixa voltagem e alternância elétrica. Foi realizado ecocardiograma à beira-leito, conforme se vê na imagem abaixo.

Acerca dessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta os achados clínicos mais esperados para o caso da paciente.

Um homem de 26 anos de idade refere que iniciou episódios de palpitações taquicárdicas logo após acordar, há cerca de 4 horas. Ele nega a existência de comorbidades prévias e diz não fazer uso de drogas ou de estimulantes. Relata privação de sono na noite anterior e nega outros sinais e sintomas associados. Ele já havia realizado um ecocardiograma há 6 meses, o qual evidenciou ausência de alterações estruturais. Ao exame, o paciente apresenta-se lúcido e orientado, com pressão arterial de 110 mmHg x 74 mmHg, frequência cardíaca média de 140 bpm em ritmo irregular; suas extremidades apresentam-se aquecidas e bem perfundidas. Ao finalizar a realização do eletrocardiograma, conforme apresentado a seguir, o paciente é encaminhado à sala de emergência.

Nessa situação hipotética, entre as alternativas a seguir, assinale aquela que indica a melhor conduta a ser tomada na sala de emergência.

Uma mulher de 83 anos de idade, com antecedentes de hipertensão, de diabetes, de insuficiência cardíaca e de depressão, deu entrada na emergência com quadro de delirium hipoativo. O filho relata que a mãe vinha apresentando diarreia líquida sem sangue ou muco há 4 dias; a senhora não apresenta febre. Ela faz uso de losartana, carvedilol, furosemida, espironolactona, metformina e sertralina. Recentemente, foi aumentada a dose de metformina e foi introduzido o carvedilol. Os exames evidenciaram hiponatremia.

Acerca desse caso hipotético, assinale a alternativa incorreta.

Um homem de 65 anos de idade, obeso, tabagista (45 anos-maço), sem acompanhamento médico, procura o serviço de emergência pela terceira vez em 14 dias, com queixa de dispneia iniciada após quadro gripal há, aproximadamente, 20 dias. Fez uso de amoxicilina/clavulanato por 7 dias, seguido de levofloxacino há 5 dias, sem melhora. Nega febre. Refere dispneia aos mínimos esforços, ortopneia e dispneia paroxística noturna, sem dor torácica. Ao exame, apresenta os seguintes resultados: pressão arterial de 150 mmHg x 100 mmHg, frequência cardíaca de 89 bpm, irregular, ausculta pulmonar diminuída globalmente com estertores bibasais, ausculta cardíaca com bulhas arrítmicas hipofonéticas a 2 tempos sem sopros, com edema de membros inferiores, sem empastamento; o hemograma está sem anormalidades; apresenta radiografia de tórax com seios costo-frênicos opacos e índice cardiotorácico aumentado. O eletrocardiograma evidencia fibrilação atrial.

Nesse caso hipotético, assinale a alternativa que indica a provável causa de dispneia.

Caso clínico para questão.

Paciente FL, de 93 anos de idade, sem antecedentes relatados por familiares, apresenta, há 3 dias, lesão, conforme ilustrada a seguir, em membro inferior esquerdo, eritematosa, com saída de secreção purulenta com odor fétido.

A decisão de cobertura empírica para MRSA é indicada para pacientes com fatores de risco de MRSA e para aqueles com morbidade aumentada se forem administrados antibióticos. Nesse sentido, as indicações de antibioticoterapia escalonada incluem