Mulher de 72 anos é atendida em consulta de retorno. O histórico é positivo para tabagismo de 25 anos-maço e DPOC (grau 3; grupo B). Recentemente, ela teve pneumonia com infiltrado persistente no lobo inferior direito observado na radiografia de tórax. A paciente foi tratada com antibiótico. Seu peso permaneceu estável, e ela não apresentou febre ou sudorese noturna. Após seis semanas, uma radiografia de tórax de acompanhamento não apresentou alterações. Uma tomografia é então realizada e mostrada a seguir (a parte sólida do nódulo é de 7 mm):
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)


Quanto a essa paciente, o próximo passo mais apropriado é

Mulher de 38 anos, sem histórico médico prévio, procura o pronto-socorro com queixa de falta de ar e palpitações há dois dias. O eletrocardiograma mostra bloqueio do ramo direito e bloqueio fascicular anterior esquerdo. A angiotomografia de tórax é negativa para embolia pulmonar. O ecocardiograma revela: disfunção ventricular esquerda (VE) com fração de ejeção de 35%; tamanho normal de VE; espessura septal de VE de 1,4 cm. Ela é internada e inicia o tratamento com inibidor da ECA oral e furosemida intravenosa. Nos dois dias subsequentes, apesar da diurese, a dispneia piora. A telemetria mostra vários episódios de taquicardia ventricular não sustentada, e a troponina I é de 0,81 ng/mL (normal: < 0,03 ng/mL). No quarto dia de internação, ela desenvolve hipotensão progressiva, o que leva à transferência para a unidade de terapia intensiva. Um novo ecocardiograma mostra uma fração de ejeção de VE de 20%.

O teste diagnóstico mais apropriado nesse momento é

Mulher de 25 anos é avaliada por causa de uma mudança de personalidade nos últimos seis meses, relatada pelo marido. Ele afirma que ela frequentemente fica excessivamente preocupada com um único tema, muitas vezes de natureza religiosa (não era uma pessoa religiosa anteriormente). Refere que ela frequentemente persevera em um tema enquanto fala e que é excessivamente inclusiva em suas descrições. Por fim, ele observa que, embora antes os dois tivessem uma vida sexual satisfatória, agora a paciente parece não ter nenhum desejo sexual. O médico também considera a paciente muito intensa emocionalmente. O exame físico é normal.

Quanto a essa paciente, a principal hipótese diagnóstica é

Homem de 55 anos, com histórico de abuso de álcool, apresenta piora da dor epigástrica nos últimos dois dias. O abdome está sensível à palpação no epigástrio. Os exames laboratoriais revelam elevação da amilase e da lipase. A tomografia revela pancreatite intersticial com alterações inflamatórias peripancreáticas sem necrose. O paciente é internado, recebe fluidos intravenosos, analgesia e é mantido sem outra medicação. Ele melhora nas 72 horas seguintes e recebe alta. Dois meses após, é atendido em consulta de retorno e relata desconforto epigástrico leve, sem náuseas, vômitos ou perda de peso. Uma nova tomografia revela uma nova lesão cística de baixa atenuação, com uma parede fina adjacente ao corpo do pâncreas, medindo 7 cm.

O próximo passo mais apropriado na condução clínica desse paciente é

Mulher de 31 anos, recentemente diagnosticada com leucemia mieloide aguda, é internada com neutropenia febril doze dias após o primeiro ciclo de quimioterapia de consolidação com citarabina em altas doses. Ela é tratada adequadamente com cefepima intravenosa. Sete dias após, as hemoculturas são negativas e a contagem de leucócitos está começando a se recuperar. Ela agora apresenta febre de 38 °C, tosse e desconforto torácico pleurítico. Os níveis séricos de galactomanana e beta-glucana estão elevados. A tomografia de tórax realizada agora é mostrada a seguir:
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Com maior probabilidade, o diagnóstico é de

Homem de 67 anos, com histórico de doença arterial coronariana, para a qual foi submetido à cirurgia de revascularização do miocárdio há cinco anos, realiza um ecocardiograma que mostra um ventrículo esquerdo (VE) levemente aumentado com fração de ejeção de VE de 25%. Ele consegue se exercitar quatro vezes por semana durante uma hora e também faz caminhadas por algumas horas todos os fins de semana. Ele está em terapia medicamentosa com doses otimizadas de carvedilol, lisinopril, espironolactona, aspirina e atorvastatina. O eletrocardiograma mostra ritmo sinusal com bloqueio de ramo direito e duração do QRS de 138 ms.

A recomendação de escolha para esse paciente é

Homem de 55 anos, com hipertensão arterial e apneia obstrutiva do sono, é encaminhado para avaliação de doença arterial periférica (DAP) após ser submetido a índices tornozelo-braquiais (ITBs). Ele não se exercita regularmente, mas consegue realizar as atividades diárias sem limitações. Os medicamentos em uso são: aspirina em baixa dose e anlodipino (10 mg/dia). Ao exame físico: frequência cardíaca: 68 bpm; pressão arterial: 118 x 70 mmHg; IMC: 32 kg/m²; não há sopros cardíacos, e os pulmões estão limpos à ausculta; as extremidades estão quentes, sem edema; os pulsos pedioso e tibial posterior são 1+ à direita e normais à esquerda; os pulsos femoral e poplíteo são 2+ bilateralmente. Exames séricos: sódio: 142 mEq/L; potássio: 4,0 mEq/L; creatinina: 1,0 mg/dL; hemoglobina A1c: 5,9%; colesterol total: 158 mg/dL; HDL: 38 mg/dL; LDL: 71 mg/dL; triglicerídeos: 250 mg/dL; aspartato aminotransferase: 42 U/L; alanina aminotransferase: 56 U/L. Os ITBs são 1,1 à esquerda e 0,8 à direita.

O medicamento que mais provavelmente trará maior benefício e esse paciente é a

Homem de 53 anos está interessado em fazer cirurgia bariátrica. Relata que consegue perder peso ao seguir uma dieta estruturada e uma rotina de atividade física, mas recupera peso quando não segue o plano de forma consistente. Ele se descreve como um comedor emocional. Várias vezes por mês, ele se envolve em uma “compulsão alimentar”, quando come grandes quantidades de comida. Refere que não tem controle sobre sua ingestão alimentar durante esses episódios e se sente culpado depois, mas não falou sobre esses episódios com ninguém e teme que o ganho de peso contínuo possa afetar negativamente sua saúde. Ao exame físico: pressão arterial: 142 x 82 mmHg; frequência cardíaca: 70 bpm; altura: 161,3 cm; peso: 106,1 kg; não há edema periférico; a circunferência abdominal é aumentada, com extremidades relativamente magras; ausência de gordura dorsocervical. Medicamentos em uso: lisinopril (20 mg/ dia); atorvastatina (20 mg/ dia); mirtazapina (45 mg ao deitar para insônia); omeprazol (20 mg/ dia).
Além de uma avaliação psicológica, o próximo passo de escolha é

Mulher de 81 anos, com antecedentes de doença renal crônica (creatinina: 3,1 mg/dL), hipertensão arterial e diabetes tipo 2, é atendida no serviço de urgência com queixa de múltiplos episódios de dor torácica retroesternal opressiva intermitente nas últimas 24 horas. Refere que o último episódio ocorreu há quatro horas, durou sessenta minutos, mas atualmente encontra-se assintomática. Ao exame físico, apresenta-se confortável, corada, eupneica; pressão arterial: 145 x 88 mmHg; frequência cardíaca: 78 bpm; saturação de oxigênio de 98% em ar ambiente; peso: 52 kg; cardiopulmonar sem alteração relevante. A troponina I de chegada é de 342 ng/L (normal: até 14). Hemoglobina sérica: 9,8 g/dL. O eletrocardiograma realizado à chegada é mostrado a seguir:
(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)


Quanto a essa paciente, é correto afirmar:

Homem de 21 anos é internado em um centro de desintoxicação devido ao uso de drogas injetáveis com heroína. Ele relata mal-estar, mas não apresenta febre ou tosse. Ao exame físico: temperatura: 37,1 ºC; pressão arterial: 162 x 82 mmHg; frequência cardíaca: 100 bpm; pele: cicatrizes eritematosas nas mãos e nos braços. Um teste tuberculínico (TT) é administrado e lido em 48 horas. A área endurecida tem 8 mm de diâmetro, e o eritema tem 15 mm de diâmetro. As sorologias virais são negativas.

A conduta recomendada é