Um paciente de 45 anos foi submetido, há cerca de 10 dias, a fundoplicatura laparoscópica pela técnica de Nissen devido à doença de refluxo gastroesofágico. No retorno com o cirurgião, refere disfagia para sólidos, mas mantém certa ingestão de alimentos pastosos e líquidos. Está sem outros sintomas clínicos e em bom estado geral.

Assinale a alternativa correta a respeito da melhor conduta.

Homem de 48 anos, portador de asma há 20 anos, refere piora progressiva dos sintomas respiratórios nos últimos meses, apesar do tratamento otimizado com corticoides inalatórios e medicações de resgate. Refere sintomas de pirose e regurgitação frequentes. Faz uso inibidor de bomba de prótons (IBP) em dose plena, mas refere apenas uma melhora discreta nos sintomas.

A esse respeito, assinale a alternativa correta.

Com relação ao carcinoma esofágico avançado, assinale a alternativa correta.

Um trabalhador rural de 60 anos, natural de Sobral (CE), procura atendimento por disfagia progressiva há 4 meses. Iniciou sintomas com disfagia para sólidos e, há 4 semanas, também para líquidos. Relata odinofagia e perda ponderal de 12 kg nesse período. É etilista crônico e tabagista de 40 maços-ano. Desconhece histórico familiar de doenças do trato digestivo. A endoscopia digestiva mostrou uma área de estreitamento do terço médio do esôfago com mucosa ulcerada e friável ao toque do aparelho. Não foi possível o acesso à câmara gástrica.

Assinale a alternativa mais adequada sobre o provável diagnóstico.

Uma jovem é trazida à sala de emergência após ingestão voluntária de produto para limpeza industrial (hidróxido de sódio) em tentativa de autoextermínio. Estima-se que ela tenha ingerido 200 ml há cerca de 45 minutos. Ao exame, encontra-se agitada, com importante sialorreia, estridor e rouquidão. Relata dor retroesternal intensa. Está consciente; apresenta PA: 130 × 80 mmHg; FC: 105 bpm e saturação de oxigênio de 91% em ar ambiente.

A conduta imediata mais apropriada é

Um agricultor de 60 anos, proveniente do sul da Bahia, procura atendimento por queixa de disfagia há 1 ano. Refere início de dificuldade para ingerir sólidos, mas que atualmente tem regurgitação inclusive para líquidos. Refere perda ponderal de 15 kg no período. A endoscopia digestiva alta revelou grande quantidade de resíduos alimentares no esôfago (mesmo o paciente tendo recebido apenas dieta líquida no dia anterior). A manometria revelou achado de pressão de relaxa mento integrada (IRP) de 20 mmHg com peristaltismo ausente em todas as deglutições e ausência de pressurização panesofágica ou contrações espásticas.

Qual é a classificação do distúrbio de motilidade apresentado pelo paciente segundo a classificação de Chicago?

Um homem de 45 anos é admitido no pronto-socorro com queixa de diarreia aquosa importante, com início há aproximadamente 3 semanas. Neste período, apresentou importante perda de peso (cerca de 10 kg). Associam-se queixas de fadiga, câimbras frequentes inexplicáveis e tontura. A diarreia persiste mesmo durante o jejum e tem alto volume diário (superior a 4 litros). Nega febre, dor abdominal severa ou sangramento intestinal. Os exames laboratoriais realizados na emergência mostram hipocalemia severa (potássio séri co de 2,2 mEq/L), acidose metabólica hiperclorêmica com pH de 7,28, HCO3 de 16 mEq/L e cloro de 118 mEq/L. Há ainda redução dos níveis de magnésio e fósforo séricos. A gastrina sérica se encontra normal e não há alteração nos níveis de ácido 5-hidroxi-indolacético na urina. A tomografia de abdome revela uma lesão sólida hipervascular localizada no corpo do pâncreas com 4,2 cm de diâmetro e com associação de implantes hepáticos secundários.

Qual é o diagnóstico mais provável?

Mulher de 50 anos, residente em área de população ribeirinha no norte do país, procura atendimento por nódulo tireoidiano. Ao exame físico, apresenta nódulo único em lobo direito, medindo 3,2 cm, firme e indolor. Não se percebem linfonodos palpáveis. Foi submetida há 6 meses a uma punção aspirativa com agulha fina (PAAF) devido a crescimento do nódulo, documentado com dois ultrassons realizados em um intervalo de seis meses.

Com base no caso descrito, assinale a alternativa correta.

Uma mulher de 32 anos, previamente hígida, procura atendimento médico por presença de nódulo único na mama direita, percebido há 3 meses. Ao exame: massa palpável de 2,5 cm, móvel, indolor e bem delimitada. Solicitada mamografia, que mostra imagem nodular densa, ovalada e com margens regulares. O laudo conclui o achado de fibroadenoma. A ultrassonografia corroborou o achado de nódulo sólido, de aspecto hipoecoico, com limites bem definidos. Não satisfeito, o médico mastologista solicitou que a biópsia fosse realizada. O laudo anatomopatológico demostrou tratar-se de proliferação benigna de numerosos ductos compactos, formando uma lâmina de pequenas glândulas com estroma de suporte escasso. O diagnóstico mais provável é

Um paciente de 65 anos, tabagista de longa data, apresenta um carcinoma epidermoide assoalho bucal à direita, confirmado por biópsias. O exame físico revel a linfonodo palpável no nível IB da classificação dos níveis linfonodais cervicais. Quais linfonodos estão acometidos nesse paciente?