Homem de 50 anos, dislipidêmico, com quadro de doença coronariana e sintomas progressivos, usando AAS e betabloqueador em dose plena, colocará dois stents farmacológicos. O paciente apresenta a variante genética com perda da função do alelo 2C19*2, do sistema do citocromo P450. As funções renal e hepática são normais. Pensando em evitar a trombose do stent, a melhor opção para associar ao AAS deve ser feita com:

Paciente com 65 anos apresentou quadro de sonolência, bradipsiquismo, intolerância ao frio e bradicardia. O resultado do exame de sangue mostrou T4 livre baixo, TSH aumentado, leucograma de 10.000/mm³ com 3% de bastões. Iniciou-se reposição com T3 e T4 e, no 5º dia do tratamento, evoluiu com queda da pressão arterial sem resposta a volume, acidose metabólica com aumento do lactato, hipoglicemia e hiponatremia. Além de administrar antibiótico, o paciente deve iniciar:

Homem de 50 anos, com história de tabagismo e etilismo, é internado com quadro de dor torácica, tosse produtiva, febre e queda do estado geral, iniciando uso de antibióticos. No segundo dia de internação, o paciente evolui com inquietude, irritabilidade, confusão mental, parestesias em extremidades, fraqueza muscular, taquicardia, disfunção sistólica do ventrículo esquerdo (VE) e convulsão. Os exames mostram: hemoglobina = 10g/dL, leucócitos = 10.000/mm³ , plaquetas = 200.000/mm³ , glicemia = 100mg/dL, creatinina = 1,5mg/dL, ureia = 68mg/dL, CK = 4.000UI/L, TGO = 220UI/L, TGP = 50UI/L. O provável diagnóstico e sua complicação, respectivamente, são:

Homem de 62 anos com cirrose alcoólica é internado com quadro de anasarca e leve dor abdominal. Não há comprometimento respiratório, febre, evidências de encefalopatia. Os exames de sangue apresentam: hemoglobina = 12g/dL creatinina = 1,2mg/dL, ureia = 48mg/dL, sódio = 130meq/L, potássio = 4,4meq/L, bicarbonato = 30meq/L, proteína total = 6,0g/dL, albumina = 3,2g/dL. Está em dieta com restrição de sal e usando espironolactona 100mg/dia, propranolol 80mg/dia e furosemida 40mg/dia. A paracentese mostra líquido ascítico com proteína = 2,0g/dL, albumina = 1,2g/dL, citologia com 500 células/mm³ e 60% de polimorfonucleares. Pensando no tratamento da complicação e na prevenção de complicações renais, a melhor conduta é prescrever:

Homem de 38 anos relata episódios de dor abdominal em hipocôndrio direito, prurido, icterícia, alteração da cor da urina com períodos de colúria, com início do quadro há 60 dias. Nega febre e acolia fecal. Tem história de diarreia há 5 anos, em investigação. O exame físico mostra fígado doloroso, com hepatimetria de 12cm, com bordas regulares e ausência de esplenomegalia. Os exames iniciais mostram hemoglobina = 13g/dL, leucócitos = 10.000mm³ , plaquetas = 450.000/mm³ , bilirrubina total = 8mg/dL, TGO = 68UI/L, TGP = 74UI/L, fosfatase alcalina = 1.845UI/L, GT = 320UI/L, 5-nucleotidase = 35UI/L (normal: abaixo de 10UI/L). Os marcadores de hepatite A, B e C são negativos e o USG abdominal mostra fígado levemente heterogêneo e ausência de dilatação das vias biliares. O diagnóstico mais provável e o exame complementar mais indicado, respectivamente, são:

Homem de 60 anos, obeso, apresenta há cinco anos história de queimação retroesternal, que piora após a alimentação e ao deitar. Evolui com disfagia a sólidos há algumas semanas, mas sem anemia e emagrecimento. O teste respiratório para Helicobacter pylori é positivo. O exame complementar mais importante para a decisão da indicação cirúrgica é:

Paciente com cirrose secundária a hepatite C tratada realiza USG de rotina que apresenta lesão única de 3cm de diâmetro. No caso de suspeita de hepatocarcinoma, a abordagem diagnóstica correta deve ser solicitar:

Idoso de 60 anos, fumante de longa data, procura o médico com queixas de aparecimento de um caroço no pescoço. Ao exame clínico apresenta adenomegalia de 4cm em região cervical anterior, endurecida e aderida aos planos profundos. O restante do exame físico, incluindo o exame de rotina da cavidade oral, é normal. O médico faz uma punção com agulha fina e o laudo histopatológico revela carcinoma escamoso. O próximo passo para a investigação do sítio primário é realizar:

Homem de 30 anos procura o médico com queixa de aumento testicular esquerdo indolor. O exame dos testículos revela presença de massa testicular indolor no testículo esquerdo. A ultrassonografia (USG) revela massa homogênea de 3cm. A abordagem diagnóstica correta é:

Paciente diabético do tipo 1, de longa data, apresenta-se ao médico com queixas de anorexia, náuseas, vômitos e sensação de saciedade precoce. O médico suspeita de gastroparesia diabética. O melhor exame para confirmação diagnóstica é: