No tratamento do paciente portador de SARA (Síndrome da Angústia Respiratória do Adulto), algumas medidas necessárias são:

Um homem branco de 46 anos é avaliado, durante uma visita de acompanhamento de rotina. A história médica é significativa para hipertensão de difícil controle, diabetes mellitus tipo 2 complicada por retinopatia proliferativa e neuropatia sensorial e autonômica e doença renal crônica. Ele não tem novos sintomas. Os medicamentos são lisinopril dose máxima, amlodipina dose máxima, hidroclorotiazida 25mg/dia e insulina.

No exame físico, a temperatura é de 36,7 ° C, a pressão arterial é de 180/100 mm Hg nos dois braços, a pulsação é de 66 / min e a respiração é de 14 / min. O IMC é 34. Há edema bilateral dos membros inferiores na panturrilha média.

Os estudos laboratoriais são significativos para um nível sérico de creatinina de 2,7 mg / dL (Clearance de creatinina de 27ml/min pelo CKDEPI), potássio sérico de 4,2 mEq / L e relação proteína-creatinina na urina em amostra isolada de 4000 mg / g.

Qual das alternativas a seguir é o tratamento mais apropriado?

Um homem branco de 35 anos é avaliado após o segundo episódio de nefrolitíase. Seu episódio inicial ocorreu há 6 meses e eliminou espontaneamente. A pedra foi recuperada e, na análise, foi considerada uma pedra pura de ácido úrico. Ele foi aconselhado a aumentar sua diurese pelo menos 2 L / d e seguiu esta recomendação. Seu segundo episódio ocorreu na semana passada. Ele eliminou novamente a pedra espontaneamente, que foi submetida à análise e demonstrada ser um calculo puro de ácido úrico. A história médica é significativa para o diabetes mellitus tipo 2, mas ele nunca teve evidência de gota. Os medicamentos são metformina e rosuvastatina.

No exame físico, a temperatura é de 36,5 ° C, a pressão arterial é de 130/80 mm Hg, pulsode 78 / min e frequência respiratóriade 12 / min. O IMC é 30. Não há sensibilidade do ângulo costovertebral. Não são observadas anormalidades nas articulações ou tofos gotosos.

Estudos laboratoriais:

Eletrólitos Normal.

Função renal Normal.

Ácido úrico sérico: 7,6 mg / dL (normal).

EAS: pH 5,8; nenhum sangue; sem células ou cristais.

Excreção de ácido úrico urinário de 24 horas: 900 mg / 24 h (Valor de referencia p/Homem: < 800mg/24hs).

Além da hidratação oral contínua, qual das alternativas a seguir é a próxima etapa mais apropriada na terapia?

Em relação ao tamponamento cardíaco, podemos afirmar que:

Uma mulher afroamericana de 28 anos é avaliada no pronto-socorro 30 minutos após um acidente de automóvel em que ela bateu a cabeça no volante. Ela está acordada e orientada, queixando-se somente de uma leve dor de cabeça. Ela está com 24 semanas de gestação de sua segunda gravidez. Ela está recebendo atendimento pré-natal de rotina,e sua gravidez foi sem intercorrências. Seu único medicamento é uma vitamina pré-natal.

No exame físico, o paciente está com imobilização do pescoço. A temperatura é 37.0 ° C, a pressão arterial é 100/60 mm Hg, frequência cardíaca de 70 / min e a frequência respiratória de 12 / min. O IMC é 23. Há uma contusão na parte superior da testa, mas nenhuma outra evidência de trauma. O abdômen mostra alterações normais da gravidez, mas é normal.

O restante dos exames físicos e neurológicos não é digno de nota. Estudos laboratoriais iniciais mostram um nível sérico de sódio de 131 mEq / L; o restante dos eletrólitos, ureia e a creatinina sérica são normais.

Qual das alternativas a seguir é a causa mais provável da hiponatremia da paciente?

Qual das situações abaixo representa uma boa indicação para o uso de ventilação não invasiva?

Um homem branco de 60 anos de idade é avaliado para uma história de 6 meses de dispneia progressiva aos pequenos esforços, tonturas em pé, edema nos membros inferiores e parestesias em dormência nas extremidades. Ele também observa fezes amolecidas até 6 vezes ao dia.

Antecedentes Patológicos Pregressos: não são dignos de nota e ele não toma medicamentos. Avaliação clinica e laboratorial de três anos atrás era normais.

No exame físico, a temperatura é 36,5º C, a frequência cardíaca de 90 / min e a frequência respiratória é de 20 / min. A pressão arterial é de 140/70 mm Hg sentado e90/60 mm Hg em pé com tontura. O IMC é 27. A pressão venosa central estimada é7 cm H2O. Murmúrio vesicular diminuídos nas bases pulmonares bilateralmente. Ausculta cardíaca normal. O exame abdominal revela leve hepatoesplenomegalia. No exame neurológico, há toque e vibração prejudicados, sentido em uma distribuição de luvas e meia. Observa-se edema bilateral nos membros inferiores ao nível dos tornozelos.

Estudos laboratoriais:

Albumina 2,8 g / dL.

Creatinina 1,6 mg / dL.

Eletrólitos normais.

Glicemia em jejum 98 mg / dL.

EAS:3+ proteína; sem sangue ou células.

Relação proteína-creatinina na amostra isolada de urina 4800 mg / g.

Qual das alternativas a seguir é o diagnóstico mais provável na biópsia renal?

Um homem de 60 anos é avaliado durante uma consulta de acompanhamento para hipertensão. As leituras de pressão arterial durante o ano passado foram persistentemente acima de 140/90 mmHg e pressão arterial domiciliar está na faixa de 150-170 / 90-96 mmHg. Ele não relata sintomas. História médica não é digna de nota. Medicamentos são doses máximas de lisinopril, nifedipina e atenolol.

No exame físico, a temperatura é de 36,5 ° C, a pressão arterial é de 168/100 mm Hg em ambos os braços, a frequência cardíaca de 60 / min e frequência respiratória de 16 / min. O IMC é 28. O exame da retina mostra artérias em fio de cobre. Um S4 é ouvido na ausculta cardíaca. Não são ouvidos sopros nas carótidas ou no abdômen.

Os exames vasculares neurológicos e periféricos são normais. Não há edema.

Estudos laboratoriais:

Creatinina 1,3 mg / dL

Potássio 4,1 mEq / L.

Taxa de filtração glomerular medida de 46 mL / min / 1,73 m2.

EAS: normal.

Eletrocardiograma mostra hipertrofia ventricular esquerda com alteração de repolarização. O ultrassom renal é normal.

Qual das alternativas a seguir é a mais apropriada conduta?

Uma mulher branca de 70 anos de idade é avaliada para uma história de uma semana de hematúria macroscópica sem dor. Ela tem quatro anos de história de doença renal crônica em estágio G4 / A3 devido à nefropatia diabética, história de 12 anos de diabetes mellitus tipo 2, retinopatia e hipertensão arterial sistêmica. Os medicamentos são lisinopril, furosemida, insulina glargina, e insulina lispro.

No exame físico, a temperatura é de 37,0 ° C, a pressão arterial é de 128/80 mm Hg, frequência cardíaca de 70 / min e a frequência de 14 / min. IMC é 27.5. Ausculta pulmonar normal. Não há massas abdominais ou sensibilidade do ângulo costovertebral. Não há edema.

Estudos laboratoriais:

Creatinina 2,6 mg / Dl (Clearance de creatinina estimado pelo CKD-EPI 18ml/min).

EAS:2+ proteína; 25-50 eritrócitos / hpf; 0 leucócitos / hpf; ausência de cilindros.

Qual das alternativas a seguir é a mais apropriada teste diagnóstico inicial para realizar nesta paciente?

Em relação aos tumores das ilhotas pancreáticas, assinale a alternativa CORRETA.