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A pneumonia adquirida na comunidade ainda é importante causa de morbidade e mortalidade na infância, devendo ser lembrada como diagnóstico diferencial nas síndromes infecciosas e de insuficiência respiratória aguda. Sobre a pneumonia na infância, assinale a alternativa correta.
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Pré-escolar feminino, 6 anos de idade, com história de Asma Brônquica desde os 2 anos com internações prévias, apenas com atendimento em emergências nas crises, não faz acompanhamento ambulatorial há 1 ano, e, sempre que tosse, usa xarope prednisolona por uma semana e melhora. A mãe refere uso contínuo do xarope, por isso procura apenas a emergência nas crises de asma. Ainda, segundo a mãe, há 4 dias apresenta tosse, com piora à noite, sem melhora com o xarope de uso contínuo e pouca melhora em uso de nebulização com fenoterol. Há dois dias, a criança vem sendo atendida na emergência e recebe alta com inalação e salbutamol VO. Essa é a terceira crise em duas semanas, por esse motivo a busca pela emergência. Ao exame físico, apresenta: Reg taquidispneico Fr 43 ipm com perfusão periférica regular e utilização de musculatura acessória com tiragem intercostal, subcostal e de fúrcula. Após inalação de resgate e corticoide endonevoso, com melhora parcial do exame físico (saturação de 92%) em uso de cateter nasal 2l/min., e com base na gasometria arterial (Pco2 = 52).
No que se refere a esse caso, qual ou quais critérios encontrados no exame físico, nas histórias clínica e laboratorial reforçam a indicação para internação em UTI pediátrica?
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Escolar de 10 anos, masculino, dá entrada no pronto socorro com dor abdominal, vômitos e náuseas. Segundo informa a mãe, apresenta emagrecimento e poliuria e polidipsia há 3 semanas. Hoje, ficou muito sonolento, motivo pelo qual procurou atendimento médico. Ao exame físico e laboratorial, apresenta postação, desidratado, má perfusão periférica, respiração acidótica. Fc 140 bpm, Fr 64 ipm, pulso regular, pH = 7.10 pco2 = 15 mmHg. Po2 = 95 mmHg sat 93% HCO3=6 Na=132 mEql K=3.5mEq, glicosuria +++, cetonuria+++.
Assinale alternativa correta, quanto ao diagnóstico e ao manejo clínico na emergência.
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Recém-nascido com 21 dias de vida dá entrada na emergência pediátrica com gemência e dificuldade para mamar, segundo informa a mãe. Nascido de parto normal apgar 9 e 10, sem intercorrências no parto e na gestação. Ao exame físico: fc = 198 bpm, fr = 45 ipm, tax 35.3, Pa 110 x 90. Bulhas rítmicas e hipofonéticas. Mv simétrico e estertores crepitantes em base pulmonar. Abdômen globoso e flácido, fígado palpável a 5 cm do rebordo costal. Ausência de pulso em membros inferiores.
Com base nessa história e no exame físico, assinale alternativa correta quanto ao diagnóstico provável e aos exames complementares a serem solicitados.
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Criança indígena, 5 anos de idade, moradora na aldeia Bororó em Dourados-MS, com história de tosse seca diária, principalmente no período vespertino, há mais de 1 mês, acompanhada de febre esporádica que melhorava com uso de antitérmico, foi levada à Unidade Básica de Saúde (UBS), sendo diagnosticada com pneumonia e tratada com amoxacilina mais clavulanato e broncodilador, porém com persistência da tosse. Foi efetuada busca ativa e sem contato com tuberculose. Realizados PPD não reator e baciloscopia negativa. História vacinal com BCG, no primeiro mês de vida. Ao exame físico, apresentava adinamia e emagrecida. Raios-X de tórax com alargamento de mediastino superior e condensação parenquimatosa em base esquerda.
De acordo com o sistema de pontuação para o diagnóstico de tuberculose na infância, preconizado pelo Ministério da Saúde, para esse caso qual a conduta a ser adotada?
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Mãe traz seu filho para consulta pediátrica, sexo masculino, 7 anos de idade, devido à preocupação com crescimento, desenvolvimento e estado nutricional apresentando os seguintes escores:
Peso para idade Escore > Z+1 e ≤ Z+2
IMC para idade Escore > Z-1 e < Z+1
Estatura para idade Escore > Z+2 e < Z+3
Qual o diagnóstico?
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Uma das manifestações mais frequentes em neuropediatria são as convulsões febris (CF). Com relação a essa enfermidade, assinale a alternativa correta.
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CONSIDERE O CASO CLÍNICO A SEGUIR PARA RESPONDER AS QUESTÕES 82 E 83.
Criança de 2 anos com queixa de aumento da ingestão de água de forma compulsiva e poliúria de início há 4 dias. Há 24 horas, iniciou com letargia, anorexia e vômitos. Mãe refere que a criança é previamente hígida e sem outras queixas atuais. Nega quadro infeccioso recente. Ao exame, a criança apresenta-se sonolenta, responsiva ao comando verbal, hidratada, com auscultas cardíaca e pulmonar normais, PA 92 x 58 mmhg (P50 – 93 x 50 mmHg / P90 – 107 x 65 mmHg / P95 112 x 70 mmHg). Exames séricos: Hb 12,5 Ht 38; Leuc 12.000 B1 S50 L40 M9; plaq 278.000; Ur 26 mg/dl; Cr 0,7 mg/dl; Na 129 mEq/L; K 4,0 mEq/L; Ca 9 mEq/L; Mg 1,9 mEq/L; Osmolalidade 90 (referência 280 e 295 mOsm/kg H²O); Na urinário 12 (referência 15 a 20 mEq/L).
Quanto à terapêutica indicada, assinale a alternativa correta.
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De acordo com o Código de Ética Médica (Resolução CFM nº 1.931/2009), é vedado ao médico
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CONSIDERE O CASO CLÍNICO A SEGUIR PARA RESPONDER AS QUESTÕES 82 E 83.
Criança de 2 anos com queixa de aumento da ingestão de água de forma compulsiva e poliúria de início há 4 dias. Há 24 horas, iniciou com letargia, anorexia e vômitos. Mãe refere que a criança é previamente hígida e sem outras queixas atuais. Nega quadro infeccioso recente. Ao exame, a criança apresenta-se sonolenta, responsiva ao comando verbal, hidratada, com auscultas cardíaca e pulmonar normais, PA 92 x 58 mmhg (P50 – 93 x 50 mmHg / P90 – 107 x 65 mmHg / P95 112 x 70 mmHg). Exames séricos: Hb 12,5 Ht 38; Leuc 12.000 B1 S50 L40 M9; plaq 278.000; Ur 26 mg/dl; Cr 0,7 mg/dl; Na 129 mEq/L; K 4,0 mEq/L; Ca 9 mEq/L; Mg 1,9 mEq/L; Osmolalidade 90 (referência 280 e 295 mOsm/kg H²O); Na urinário 12 (referência 15 a 20 mEq/L).
Qual o diagnóstico para esse caso?
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