Questões do Concurso UFRJ

Na mielodisplasia de baixo risco, o uso de eritropoetina humana leva à diminuição da dependência transfusional em cerca de 20% dos pacientes, mas no caso de pacientes com neutropenia severa a resposta à ilgrastima pode chegar a 80%.

B

Boas respostas a eritropoetina foram reportadas em um subgrupo de pacientes com mielodisplasia de baixo risco, níveis basais de eritropoetina sérica aumentados e poucas transfusões prévias.

C

O acúmulo de ferro em pacientes politransfundidos é intenso e, portanto, é preconizado o uso de quelantes orais de ferro desde as primeiras transfusões de hemácias.

D

O uso de ilgrastima está contraindicado mesmo nos casos de neutropenia severa com infecção devido ao risco de progressão para leucemia aguda.

E

O transplante alogênico de medula óssea é uma terapia curativa, porém com alta morbidade e por isto traz o maior benefício quando aplicado aos pacientes com mielodisplasia de baixo risco que apresentem um irmão HLA-idêntico.

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510733 Ano: 2013
Disciplina: Medicina
Banca: UFRJ
Orgão: UFRJ

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Hematologia

Paciente de 78 anos, em investigação de anemia macrocítica com valores normais de vitamina B12 e ácido fólico. O leucograma evidencia 23.000 céls/mm³ (1/15/0/0/3/9/40/10/22) e plaquetas de 69.000/mm³. No exame físico, apresenta baço palpável a 5 cm do RCE. Na avaliação da medula óssea, encontrou- se displasia da linhagem eritróide, 9% de blastos, eosinoilia e monocitose. Assinale a alternativa correta:

A

Este caso relete muito bem os diferentes subtipos de síndrome hipereosinofílica, cujo tratamento principal é a base de imatinibe.

B

Pela nova classiicação da OMS, trata-se de uma anemia refratária com excesso de blastos 1 devido ao aumento de número destas células na medula e a alteração mais comum esperada é a deleção do 7q.

C

Trata-se de uma síndrome mielodisplásica inclassiicável, porque apresenta uma superposição entre leucemia mielomonocítica crônica e uma síndrome hipereosinofílica.

D

Trata-se de uma leucemia mielomonocítica crônica-2, devido ao aumento do número de blastos e o prognóstico é consideravelmente pior que na leucemia mielomonocítica-1.

E

O quadro clínico laboratorial sugere leucemia mielomonocítica crônica com presença de uma translocação recíproca envolvendo atividade do receptor PDGF-Beta que pode ser tratada com imatinibe.

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510732 Ano: 2013
Disciplina: Medicina
Banca: UFRJ
Orgão: UFRJ

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Médico - Hematologia
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Hematologia

Em relação à leucemia linfoblástica aguda (LLA), é correto airmar que:

A

Leucocitose acima de 50.000/mm3 é critério de mau prognóstico em todos os tipos de LLA.

B

Hiperdiploidia é uma das alterações citogenéticas mais comuns da LLA Ph negativa e associa-se a um pior prognóstico.

C

Devido aos piores resultados obtidos com quimioterapia em pacientes adultos com LLA, estes devem realizar transplante alogênico em caso de haver doador HLA-compatível aparentado.

D

O uso de L-asparaginase em altas doses foi fundamental para melhorar o prognóstico da LLA-T.

E

Ao contrário do que ocorre na LLA pediátrica, não há papel deinido da monitorização da doença residual mínima nos adultos com LLA.

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510731 Ano: 2013
Disciplina: Medicina
Banca: UFRJ
Orgão: UFRJ

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Hematologia

Sobre a leucemia promielocítica aguda, é correto airmar que:

A

O tratamento com ácido all-trans-retinoico deve ser iniciado apenas após a conirmação diagnóstica através de citogenética ou imunolorescência.

B

A monitorização no nível de ibrinogênio é extremamente importante e o mesmo deve ser reposto para manter níveis séricos maiores do que 100 mg/dL.

C

A sua incidência aumenta com a idade e a mediana de acometimento é aos 70 anos.

D

O ácido all-trans-retinoico deve ser interrompido precocemente nos casos de síndrome de diferenciação da leucemia promielocítica aguda, além de iniciar-se dexametasona.

E

A persistência de positividade por PCR para PML-RARA ao inal da indução é um fator de mau prognóstico.

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510730 Ano: 2013
Disciplina: Medicina
Banca: UFRJ
Orgão: UFRJ

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Hematologia

Paciente de 59 anos, portador de leucemia mieloide aguda, apresentou neutropenia febril e está no sétimo dia de tratamento com cefepime, quando apresenta novo episódio febril. Nos exames laboratoriais, a contagem de neutróilos é de 100/mm3 e a galactomanana sérica está elevada. Assinale a melhor conduta a ser tomada:

A

Realizar tomograia de tórax e seios da face devido a maior possibilidade de infecção por Fusarium sp e trocar esquema antibiótico por meropenem com voriconazol.

B

Realizar tomograia de tórax e seios da face devido a maior possibilidade de infecção por Aspergillus sp e trocar esquema antibiótico por meropenem com voriconazol.

C

Colher hemoculturas, trocar esquema para meropenem com teicoplanina e retirar cateter venoso profundo.

D

Iniciar anfotericina lipossomal, porque uma elevação de galactomanana é inespecíica e apenas indica alta possibilidade de uma infecção fúngica.

E

Realizar tomograia de tórax, abdome, pelve e seios da face e trocar esquema antibiótico para meropenem.

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510729 Ano: 2013
Disciplina: Medicina
Banca: UFRJ
Orgão: UFRJ

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Hematologia

Um dos principais fatores prognósticos na leucemia mieloide aguda é a citogenética. Assinale a alternativa correta acerca da anormalidade citogenética denominada cariótipo monossômico:

A

O cariótipo monossômico é deinido como a presença de mais de uma monossomia de cromossomo autossômico ou uma monossomia cromossômica na presença de outras anormalidades citogenéticas estruturais.

B

Uma das anormalidades associadas com o cariótipo monossômico é a anormalidade do “core binding factor”.

C

O diagnóstico de cariótipo monossômico pode ser feito na presença de uma única anormalidade, desde que ela seja del 7q.

D

O cariótipo monossômico está associado com um melhor prognóstico.

E

Pacientes com cariótipo monossômico têm boa resposta ao tratamento de indução, mas apresentam altas taxas de recaída.

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510728 Ano: 2013
Disciplina: Medicina
Banca: UFRJ
Orgão: UFRJ

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Hematologia

As anormalidades citogenéticas recorrentes nos casos de leucemia mieloide aguda secundária ao tratamento prévio com inibidores de topoisomerase 2 incluem todas abaixo, EXCETO:

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510727 Ano: 2013
Disciplina: Medicina
Banca: UFRJ
Orgão: UFRJ

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Hematologia

A pesquisa de mutação do gene VHL (von Hippel Lindau) estaria melhor indicada na seguinte situação:

A

Homem de 39 anos, natural da Rússia, com policitemia e sem mutação do gene JAK2.

B

Mulher com menos de 40 anos, com histórico mais de 3 eventos trombóticos.

C

Mulher de 35 anos, natural da Itália, com anemia microcítica e ferritina normal.

D

Paciente idoso, assintomático, com diagnóstico de leucemia linfocítica, crônica estágio A de Binet.

E

Mulher de 25 anos, com diagnóstico de púrpura trombocitopênica imune e teste de Coombs direto positivo.

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510726 Ano: 2013
Disciplina: Medicina
Banca: UFRJ
Orgão: UFRJ

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Hematologia

Paciente de 76 anos, com achado de policitemia em hemograma de rotina. É assintomático. Nega HAS, cardiopatia ou tabagismo. Exame físico: sem alterações.Exames complementares:Hemograma: Hb=18,5g/dL; Ht=61%;leucócitos=16.000 (diferencial normal);Contagem de plaquetas=500.000/mm3U=40mg/dL; Cr=1,0 mg/dL; G=80 mg/dLPara o caso descrito, é correto airmar:

A

São fatores de risco para trombose na POLICITEMIA VERA história de trombose prévia, hipertensão arterial, idade superior a 60 anos.

B

São fatores de risco para trombose na POLICITEMIA VERA hipertensão arterial, idade superior 65 anos e obesidade.

C

Na POLICITEMIA VERA, a mutação do gene JAK2 (V617F) está presente em cerca de 50% dos casos.

D

Neste caso não é possível diferenciar entre POLICITEMIA VERA e TROMBOCITEMIA ESSENCIAL sem a avaliação histopatológica da medula óssea.

E

Não é necessário o início do tratamento imediato com hidroxiureia, pela ausência de história de trombose prévia.

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