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O diagnóstico diferencial do transtorno depressivo maior é vasto, pois vai da tristeza dita normal, passando por doenças clínicas, como tireoidopatias e lesões cerebrais, até o transtorno bipolar. Este último é o principal diagnóstico diferencial psiquiátrico, pois o tratamento medicamentoso vai requerer mais do que antidepressivos, os quais podem, inclusive, piorar o prognóstico do transtorno bipolar. São características preditivas de depressão bipolar:
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J.A.N., 27 anos, é casada e dona de casa. Aos 22 anos, ficou, durante quatro semanas, falando muito, comprou um carro novo e passava a noite limpando a casa de maneira repetida. Além disso, nesse período, discutia facilmente com seus familiares, por estes não aceitarem de ela afirmar que todos ficariam milionários. Foi levada ao psiquiatra, que prescreveu lítio, chegando até a dose de 1200 mg. Dois anos depois, precisou suspender o lítio, pois estava com hipotireoidismo. Passados novamente dois meses, teve uma nova crise semelhante à anterior, mas, dessa vez, afirmava ter o dom da cura a ponto de não só procurar pessoas doentes da família como também pacientes internados em hospitais para promover a cura deles. Foi internada outras duas vezes, com duração de quatro semanas. No último internamento, foi tratada com valproato e aripiprazol, entretanto o primeiro foi suspenso após queda de cabelo. Teve alta com a prescrição de aripiprazol 20 mg. Mantevese estável e, há duas semanas, descobriu estar grávida ainda no primeiro trimestre.
Na fase atual da vida de J.A.N., a alternativa para o manejo adequado da medicação é
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A cetamina e seus efeitos antidepressivos representam uma recente e importante opção para o tratamento de episódios depressivos. Apesar de ainda não ter o seu mecanismo de ação completamente desvendado, sabe-se do papel crucial da cetamina como antagonista dos receptores NMDA, na ativação de receptores AMPA, no aumento de liberação de BDNF e na ativação do complexo rapamicina (mTOR), os quais devem ser responsáveis pelo seu efeito antidepressivo. Sobre o tratamento da depressão com cetamina, considere as afirmações a seguir.
I A principal indicação do uso de cetamina nos transtornos de humor é a depressão resistente ao tratamento, a qual ocorre quando o paciente não responde a ele com quatro antidepressivos, durante 4 semanas, em dose efetiva, e ao tratamento com um potencializador.
II Pacientes com depressão psicótica não podem receber tal tratamento.
III Uma importante indicação da cetamina é para o paciente com grave ideação suicida aguda.
IV Sabe-se da efetividade a curto prazo (uma semana) da dose única, porém tem-se percebido o efeito benéfico antidepressivo por semanas ou até meses quando as sessões de cetamina são continuadas semanalmente.
Das afirmações, estão corretas
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X.A.N., 42 anos, casado, é técnico em informática e paciente usuário de álcool de longa data. Há cerca de 2 meses, vinha utilizando cerca de 50 U de álcool por dia, começando pela manhã para tentar diminuir náuseas e tremores. Há 48h, resolveu suspender o uso da substância, pois estava passando muito tempo na rua e sem se alimentar. Desde então, passou a apresentar tremores, cefaleia, dores musculares e importante ansiedade, a qual o impedia de dormir. Há 24 horas, familiares relatam que o paciente passou a ficar desorientado alopsiquicamente, sonolento em alguns momentos, alternando com momentos de importante inquietação, durante os quais chegou a agredir familiares. No momento da avaliação, disse estar vendo pessoas diabólicas, apontando o dedo para ele e tentando enforcá-lo, bem como chegou a ficar inquieto, ameaçando tais pessoas (CIWA-Ar: 19).
A sugestão de conduta medicamentosa mais adequada para o tratamento de X.A.N. no pronto-socorro deve ser
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X.A.N., 42 anos, casado, é técnico em informática e paciente usuário de álcool de longa data. Há cerca de 2 meses, vinha utilizando cerca de 50 U de álcool por dia, começando pela manhã para tentar diminuir náuseas e tremores. Há 48h, resolveu suspender o uso da substância, pois estava passando muito tempo na rua e sem se alimentar. Desde então, passou a apresentar tremores, cefaleia, dores musculares e importante ansiedade, a qual o impedia de dormir. Há 24 horas, familiares relatam que o paciente passou a ficar desorientado alopsiquicamente, sonolento em alguns momentos, alternando com momentos de importante inquietação, durante os quais chegou a agredir familiares. No momento da avaliação, disse estar vendo pessoas diabólicas, apontando o dedo para ele e tentando enforcá-lo, bem como chegou a ficar inquieto, ameaçando tais pessoas (CIWA-Ar: 19).
No pronto-socorro, os exames a serem solicitados e a principal hipótese diagnóstica para X.A.N. são:
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A pregabalina é o anticonvulsivante com maior evidencia no tratamento do Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG) e foi licenciada para esse tratamento em 2006. Quanto ao uso da pregabalina no tratamento do TAG,
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Embora o Transtorno Bipolar (TB) e o Transtorno da Personalidade Borderline (TPB) sejam distintos clinicamente, o diagnóstico diferencial é considerado difícil. A prevalência de TPB em pacientes com TB pode chegar a 52%, com uma média de 22%. Sobre as características clínicas de tais transtornos,
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No tratamento do Transtorno Obsessivo Compulsivo (TOC), deve-se sempre objetivar a remissão completa do quadro, o que pode ser traduzida como um escore na Escala de Sintomas Obsessivo-Compulsivos Yale-Brown (Y-BOCS) abaixo de 8, além da ausência de sintomas que interfiram de modo significativo na vida do paciente. Aproximadamente metade dos pacientes com TOC que recebem tratamento de primeira linha não respondem totalmente. Um histórico medicamentoso de resposta insuficiente para um paciente com TOC, considerado refratário, é
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No mundo, o número de mortes causado pelo suicídio é maior do que a soma de mortes causadas por homicídio, acidentes, guerras e conflitos civis. De cada 100 habitantes, três vão tentar suicídio ao longo da vida. Diante disso, é muito claro que o suicídio é um problema de saúde pública. Três fatores predisponentes que aumentam o risco de suicídio são
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O Transtorno do Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH) é um transtorno comum do neurodesenvolvimento, tem origem multifatorial e é uma condição extensivamente estudada. Suas primeiras descrições datam de 1798, quando Alexander Crichton descreveu crianças com “incapacidade de prestar atenção com grau necessário de constância a qualquer objeto. (...) A atenção era mudada de forma incessante de uma impressão para outra”. Porém, apenas em 1902, George Still publicou o resultado da avaliação de crianças com tal condição.
Apesar de ser alvo de preconceitos, tanto na comunidade leiga como na própria comunidade médica, o tratamento medicamentoso do TDAH tem importante e rápido impacto positivo. Ele está associado à otimização da educação, à redução do envolvimento em atividades de risco e, inclusive, ao menor risco de morte. Quanto ao tratamento no TDAH,
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