Homem, 55 anos de idade, apresentou fraqueza no hemicorpo D e caiu da própria altura, enquanto trabalhava como segurança em um estacionamento. Foi transportado ao hospital onde recebeu diagnóstico de acidente vascular encefálico (AVE). Foi encaminhado à fisioterapia e, na avaliação, o paciente apresentava a face direita alterada, incapacidade de mover o braço e a perna direitos, e diminuição da sensibilidade no lado direito do corpo, necessitando de assistência máxima para se movimentar.

A paciente M.J. de 67 anos de idade, sofreu um AVC isquêmico há três anos e tem como queixa principal dificuldade na marcha e fortes dores nas mãos. Faz tratamento com a Psicóloga e Psiquiatra, faz uso de medicamentos e utiliza muletas para locomoção. Apresenta falta de coordenação motora, diminuição de ADM, tem a sensação de cansaço durante a maior parte do dia, o que a faz ter dificuldades em permanecer em pé impossibilitando-a de realizar as atividades de lazer, as tarefas domésticas (limpar a casa, cozinhar) e de higiene pessoal, sendo necessário a ajuda total da cuidadora para realização das atividades. Tudo isso leva à impossibilidade de voltar a ocupação anterior ao AVC. Tem sentimento de desânimo e de “peso” perante a família e falta de paciência com os demais da família.

Baseado na perspectiva do modelo biopsiocossocial e da Classificação Internacional de Funcionalidade (CIF) julgue os itens a seguir:

I - Sobre funções corporais identificamos no caso acima falta de coordenação motora (b7602), diminuição de ADM (b7101) e dificuldade de autocuidados (d599).

II – Podemos identificar no texto as seguintes alterações de atividade e participação: trabalho independente(d8500), recreação e lazer (d9209) e limpar a habitação (d6402).

III - No enunciado acima podemos identificar como fatores ambientais facilitadores apenas: uso de medicamentos (e1101+); tratamento com a psicologia e psiquiatria (e355+); uso de muletas (e121+).

IV – Além das categorias de estruturas e função corporal, atividades e participação e fatores ambientais podemos observar no enunciado a presença de alguns fatores pessoais como o sentimento de “peso” perante a família e a falta de paciência com a família.

**Referência dos códigos de CIF citados na questão:

d9209: Recreação e lazer, não especificados.

d6402: Limpar a habitação.

b7602: Movimentos voluntários, coordenação de movimentos voluntários simples e complexos.

b7101: Mobilidade de várias articulações.

d599: Autocuidados, não especificados.

d8500: Trabalho independente.

e1101: Medicamentos.

e355: Profissionais de saúde.

e1201: Produtos e tecnologias de apoio destinados a facilitar a mobilidade e o transporte pessoal em ambientes interiores e exteriores.

Assinale a alternativa CORRETA:

Segundo a International Federation of Orthopaedic Manipulative Physiotherapists (IFOMPT) a fisioterapia manipulativa abrange técnicas de mobilização articular, utilizadas na avaliação e tratamento de várias condições clínicas musculoesqueléticas. Sobre a mobilização articular da glenoumeral, é CORRETO afirmar que:

A Hemofilia é uma doença hereditária que produz manifestações relacionadas à incapacidade de coagulação sanguínea, dada a ausência ou a redução do fator de coagulação. Observe as afirmativas sobre a importância do exercício físico como intervenção terapêutica para pacientes com hemofilia.

I- O tratamento com fortalecimento e treinamento proprioceptivo, hidroterapia e prática de esportes promove modificação em vários aspectos clínicos do paciente com artropatia hemofílica.

II- O Exercício terapêutico é uma prática secundária e apenas complementar de prevenção da artropatia hemofílica, já que alguns exercícios podem agravar o quadro.

III- A inatividade física está diretamente ligada à redução da massa muscular e de força, sugerindo a necessidade de inclusão de níveis de atividade física como efeito protetivo.

Qual(is) está(ão) CORRETA(S).

Uma paciente de 58 anos de idade, pianista, sexo feminino, foi encaminhada ao fisioterapeuta com diagnóstico de Síndrome do túnel do carpo bilateral crônica. Ela apresentava dor e formigamento bilateral nos punhos, com piora da parestesia ao acordar. Esse quadro clínico se mantinha há mais de 03 meses. A paciente relacionava sua piora progressiva ao aumento do número de horas de ensaios para um recital. Ela fazia uso de anti-inflamatórios e analgésicos diariamente sem melhor dos sintomas. Ao exame físico: teste de tinel- positivo para nervo mediano; Phalen: positivo; Pontos gatilhos em músculos flexores dos dedos; teste de tensão neural: positivo bilateral para mediano; estesiometria: redução de sensibilidade no trajeto do mediano.

Quais devem ser as condutas iniciais adotadas para reduzir os sintomas iniciais do caso clínico:

Sobre avaliação, técnicas e recursos fisioterapêuticos assinale a alternativa CORRETA:

(A) A mobilização neural tem indicação em pacientes com síndrome do desfiladeiro torácico, no entanto deve-se avaliar o trajeto do plexo para evitar a síndrome do double crush.

(B) Os sinais de alerta num diagnóstico diferencial são: dor noturna, dor que não diminuiu ou piora com os testes funcionais, anemia, febre, ausência de relação dos testes com a área atingida.

(C) A técnica de “hold and relax” não é indicada para contratura de partes moles por atuar diretamente sobre tendões e ventre muscular e indiretamente sobre capsulas e ligamentos.

(D) A TENS, é um dos recursos mais indicados para prevenir inibição artrogênica em pós-operatório de joelho.

Sobre o diagnóstico cinético funcional e diferencial, assinale a alternativa com as respostas que mais se adequam ao caso clínico abaixo:

(A) A radiografia Merchant 45 graus (em flexão) tem indicação para verificar presença de agenesia da face patelar e posição da patela no sulco.

(B) Os testes de compressão, apreensão, Jackson e sinal da tecla são indicados no diagnóstico.

(C) Um dos critérios radiológicos mais utilizados na Osteoartrose é o de Ahlback modificado, que vai desde o grau 01 com redução de espaço até o 05 com subluxação grave da tíbia.

(D) A paciente em questão, necessita de uma mudança de hábitos com perda de peso e exercícios, caso contrário, pode evoluir para artroplastia.

(E) As técnicas de mobilização articular e de reposicionamento são contraindicadas pois a cartilagem é avascular não tendo assim regeneração.

Sobre o código de ética da profissão assinale a alternativa CORRETA:

Sobre a biomecânica e tratamento fisioterapêutico nas lesões da articulação do Joelhos assinale a alternativa ERRADA:

Ainda sobre o paciente J.M.L, está se encontra afastada das atividades laborais de dentista por conta da alteração de flexão dos últimos dedos não consegue manusear seus objetos de trabalho, como trabalha como autônoma e não recolhe INSS não tem provimentos para o sustento da família, mas graças ao apoio do marido pode ser afastar para realizar o tratamento sem complicadores financeiros no domicílio. Com uma eletroneuromiografia realizada pode-se constatar a lesão neural e durante o tratamento o fisioterapeuta responsável indicou o uso de uma órtese nos momentos de repouso prolongado a fim de evitar contraturas.

Com o exposto acima, assinale a alternativa ERRADA: