Prova Completa: Médico - Urgência e Emergência (UFU

3389013 Ano: 2015
Disciplina: Medicina
Banca: UFU
Orgão: UFU

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Médico - Urgência e Emergência
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Medicina Intensiva
Pneumologia

Paciente vítima de Trauma Cranioencefálico, sedado em ventilação mecânica em medidas de neuroproteção. Inicia febre, leucocitose com desvio a esquerda, saída de secreção purulenta pelo tubo orotraqueal. Radiografia de tórax mostra opacidade acinar em lobo inferior direito.

Assinale a alternativa INCORRETA.

A

Se disponível, deve-se realizar um Lavado Broncoalveolar para obtenção do diagnóstico microbiológico, pois o tratamento ajustado por esta estratégia reduziu a mortalidade dos pacientes.

B

Pneumonia associada à Ventilação Mecânica é uma das infecções nosocomiais mais comuns, e está relacionada com maior tempo de ventilação mecânica, maior tempo de internação e maiores custos.

C

Os principais diagnósticos diferenciais da Pneumonia associada à Ventilação Mecânica são: atelectasia; congestão pulmonar; tromboembolismo pulmonar com infarto pulmonar; contusão pulmonar; e hemorragia alveolar.

D

O escore PIRO avalia o risco de mortalidade da Pneumonia associada à Ventilação Mecânica, e não seu diagnóstico. São avaliados: comorbidades; bacteremia; presença de hipotensão; e presença de Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo.

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3389012 Ano: 2015
Disciplina: Medicina
Banca: UFU
Orgão: UFU

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Médico - Urgência e Emergência
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Anestesiologia
Medicina Intensiva

Com relação a sedação em UTI, assinale a alternativa INCORRETA.

A

Deve-se avaliar o nível de sedação sistematicamente utilizando as escalas de SAS (Sedation and Agitation Scale) ou RASS (Richmond Agitation and Sedation Scale) que estão validadas para o uso em UTI.

B

Propofol é um agonista GABA que possui efeito sedativo, hipnótico, ansiolítico, anticonvulsivante, além de ter efeito analgésico significativo.

C

Está recomendado o uso de bloqueadores neuromusculares (cisatracúrio) nas primeiras 48 horas de ventilação mecânica de pacientes com Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo com PaO₂/FiO₂ < 120 para ajudar a manter uma ventilação controlada.

D

Dexmedetomidina é um agonista alfa adrenérgico do tipo 2 de ação central com efeito sedativo, que auxilia na redução da necessidade de analgésicos opioides. Tem grande vantagem de não levar à depressão respiratória significativa, porém seu uso não é apropriado para sedação profunda

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3389011 Ano: 2015
Disciplina: Medicina
Banca: UFU
Orgão: UFU

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Médico - Urgência e Emergência
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HematologiaHemotransfusão e Reações transfusionais

Considerando a terapia transfusional na UTI e na Emergência, assinale a alternativa INCORRETA.

A

TRALI (Transfusion Related Acute Lung Injury) é uma síndrome imunologicamente mediada, potencialmente fatal, que ocorre geralmente em até 6 horas após o início da infusão, principalmente de concentrado de hemácias e plaquetas.

B

Embora controverso, é recomendado manter os níveis de hemoglobina entre 7-9 g/dl e/ou estabilidade hemodinâmica nos pacientes críticos.

C

No choque séptico com menos de 6 horas de evolução, é aceitável transfundir concentrados de hemácias para manter os níveis de hemoglobina em torno de 10 g/dl.

D

Recomenda-se manter a hemoglobina em torno de 10 g/dl em pacientes com Síndrome Coronariana Aguda e em pacientes urêmicos quando há sangramento por plaquetopenia.

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3389010 Ano: 2015
Disciplina: Medicina
Banca: UFU
Orgão: UFU

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Médico - Urgência e Emergência
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Em relação à Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA), assinale a alternativa INCORRETA.

A

Atualmente a gravidade da SDRA é dada pela PaO₂/FiO₂: 201-300 leve; 101-200 moderada; e ≤ 100 grave.

B

Recomenda-se alcançar em manter uma pressão de platô ≤ 30 cmH₂0, volume corrente idealmente entre 3-6 ml/Kg de peso e FiO₂ < 0,5, a fim de minimizar a agressão do ventilador ao sistema respiratório.

C

Em pacientes que mantêm PaO₂/FiO₂ < 150, pode-se utilizar a posição prona por pelo menos 16 horas por sessão.

D

É recomendada a ventilação assistido-controlada a pressão em relação à ventilação assistido-controlada a volume pela menor possibilidade de barotrauma neste modo e menor tempo de ventilação mecânica.

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3389009 Ano: 2015
Disciplina: Medicina
Banca: UFU
Orgão: UFU

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Médico - Urgência e Emergência
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CirurgiasCirurgia do Aparelho Digestivo
Gastroenterologia
Medicina Intensiva

Homem, 72 anos, foi submetido a colectomia por abdome agudo obstrutivo causado por neoplasia de cólon. Evoluiu com importante distensão abdominal, aumento das escórias renal e redução significativa do volume urinário.

Assinale a alternativa INCORRETA.

A

Diferentemente da Hipertensão Intra-abdominal, na Síndrome Compartimental Abdominal está indicada a descompressão cirúrgica mesmo nos pacientes que tenham respondido às medidas clínicas.

B

Hipertensão Intra-abdominal é definida pela manutenção sustentada da pressão intraabdominal acima de 12 mmHg.

C

Síndrome Compartimental Abdominal é definida pela manutenção sustentada da pressão intra-abdominal acima de 20 mmHg, associado a nova disfunção orgânica.

D

Deve-se medir a pressão intra-abdominal em todos pacientes internados na UTI que apresentem algum fator associado à redução da complacência da parede abdominal e/ou aumento do volume intra-abdominal.

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3389008 Ano: 2015
Disciplina: Medicina
Banca: UFU
Orgão: UFU

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Médico - Urgência e Emergência
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Clínica Médica
Gastroenterologia

Mulher de 42 anos, etilista, apresenta dor abdominal em hipocôndrio direito, de forte intensidade, que irradia para epigástrio e é associada a vômitos. Deu entrada no ProntoSocorro hipotensa, com regular perfusão periférica, desidratada. Ultrassonografia de abdome demonstrou lama biliar. Apresenta níveis de amilase e lipase 8 vezes acima dos valores de referência.

Assinale a alternativa INCORRETA.

A

As principais causas de pancreatite aguda são o álcool e a litíase biliar.

B

A presença de falência orgânica (por exemplo, hipotensão, insuficiência respiratória aguda, insuficiência renal aguda) caracteriza pancreatite aguda grave.

C

O uso de antibióticos profiláticos, como os carbapenêmicos, está indicado principalmente nos casos mais graves, mostrando redução significativa da mortalidade.

D

A infecção nos pacientes com pancreatite, é causada principalmente pela translocação bacteriana intestinal e contaminação das áreas de necrose ou coleções peri-pancreáticas, sendo responsável por aumento na mortalidade.

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3389007 Ano: 2015
Disciplina: Medicina
Banca: UFU
Orgão: UFU

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Medicina Intensiva
Nefrologia

Mulher de 66 anos, internada na UTI por sepse grave de foco urinário. Apresenta aumento de 0,4 mg/dl de creatinina nas primeiras 24h, e com volume urinário de 0,4 mg/Kg de peso nas últimas 12h.

Assinale a alternativa INCORRETA.

A

Uma das indicações de terapia de substituição renal é a hipercalemia refratária a medidas medicamentosas.

B

Na terapia de substituição renal por método intermitente há clearance de solutos por difusão e redução do volume por ultrafiltração.

C

Na terapia de substituição renal por método intermitente, pela rápida variação de osmolaridade sérica, cerca de 20-30% dos pacientes podem evoluir com instabilidade hemodinâmica.

D

Na terapia de substituição renal por métodos contínuos há menores variações de osmolaridade o que proporciona menor instabilidade hemodinâmica. Está indicada, por exemplo, no choque séptico, mostrando redução da mortalidade.

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3389006 Ano: 2015
Disciplina: Medicina
Banca: UFU
Orgão: UFU

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Médico - Urgência e Emergência
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Considere a seguinte gasometria arterial: pH=7,35; pO₂= 80 mmHg; pCO₂=20 mmHg; HCO₃=10,7 mEq/l; SaO₂=95%. Em relação aos dados acima, assinale a alternativa correta.

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3389005 Ano: 2015
Disciplina: Medicina
Banca: UFU
Orgão: UFU

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PneumologiaTEP: Tromboembolia Pulmonar

Mulher, 47 anos, procurou Pronto-Socorro com quadro súbito de dor ventilatório dependente em hemitórax direito associado a dispneia ao repouso. Exame físico: FR=26 irpm, PA=100X70 mmHg, FC=130 ppm, SpO2=90% (com oxigênio sob cateter a 2 l/min) turgência jugular, hiperfonese de B2 em foco pulmonar, membros inferiores sem alterações. Nega uso de medicações ou comorbidades. Radiografia de tórax normal. Referia ter chegado da Itália de avião há 1 dia. Levando em consideração a probabilidade para tromboembolismo pulmonar (TEP) pelo Escore de Well, o método para confirmação diagnóstica mais indicado é o tratamento.

A

TEP provável; Cintilografia de Ventilação e Perfusão; Iniciar anticoagulação com heparina de baixo peso molecular e após confirmação diagnóstica, cumarínicos.

B

TEP provável; Arteriografia pulmonar; Estreptoquinase ou Alteplase.

C

TEP provável; Ecodopplercardiograma e dímero-D; Iniciar anticoagulação com heparina de baixo peso molecular e após confirmação diagnóstica, cumarínicos.

D

TEP improvável; Tomografia de tórax com protocolo para tromboembolismo pulmonar; Estreptoquinase ou Alteplase.

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3389004 Ano: 2015
Disciplina: Medicina
Banca: UFU
Orgão: UFU

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Infectologia
Pneumologia

Mulher, 67 anos apresenta há 3 dias tosse com expectoração amarelada associada a febre até 39ºC. Na avaliação clínica, encontra-se consciente, orientada, FR=32 irpm, FC=150 ppm, PA 110x65 mmHg, SpO₂=94% em ar ambiente e com crepitações em base de hemitórax direito. Radiograma de tórax revela opacidade acinar em lobo inferior direito. Hemograma 15000 leucócitos com 10% de bastonetes, creatinina 1,8 mg/dl e uréia 48 mg/dl.

Assinale a alternativa INCORRETA.

A

Os agentes etiológicos mais comuns neste caso são o Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae e Chlamydophila pneumoniae.

B

Baseado no CURB-65, a mortalidade desta paciente é > 22%, portanto seu tratamento deverá ser realizado com o paciente internado.

C

O derrame pleural parapneumônico é uma complicação frequente, sendo indicado toracocentese em todos os casos e drenagem no derrame parapneumônico complicado e no empiema pleural.

D

Trata-se de pneumonia adquirida na comunidade que, neste caso, poderá ser tratada, por exemplo, com Levofloxacino ou Moxifloxacino.