Maria, 65 anos, apresenta quadro agudo de febre de 38ºC há 2 dias, com relato da filha de que a paciente tem momentos de fala desconexa, na qual solicita que o pai (já falecido) a venha buscar na escola. Além disso, a filha relata que a mãe tem deixando torneiras abertas na casa e, até mesmo, uma panela no fogão. Menciona períodos de baixa interação, mesmo quando estimulada. À ectoscopia, é possível ver um edema com eritema em perna esquerda, com limites mal definidos, quente e doloroso.

Assinale a alternativa que apresenta diagnóstico e respectiva conduta ADEQUADOS para esse caso:

Leia o caso a seguir para responder à questão.

Pedro, 55 anos, lavrador, vem acompanhado da sobrinha que relata que o paciente tem apresentado quedas da própria altura há 6 meses. Um desses episódios motivou procura ao serviço de emergência devido a trauma crâneo encefálico que foi investigado, sendo descartada qualquer lesão encefálica. Ademais, a sobrinha relata que o paciente tem tido comportamentos estranhos, como sorrir sem aparente motivo. O paciente relata o problema com as quedas, mas acha que é coisa da idade, queixando-se de tontura: “a minha labirintite deve ter voltado”, relata o paciente.

Previamente o paciente é hígido, sem uso de medicações ou histórico de cirurgias. Na família, sua mãe faleceu aos 89 anos enquanto dormia, possuindo hipertensão arterial sistêmica bem controlada. Não sabe informar sobre o pai, que o abandonou ainda quando criança. O paciente fuma cigarro de palha desde os 15 anos, cerca de 3 unidades ao dia, sem fazer uso de bebida alcoólica ou de outras substâncias. Não pontua no GAD-7 ou no HAM-D.

Ao exame físico, o paciente é lúcido, orientado no tempo e no espaço, anictérico, acianótico, com boa perfusão capilar periférica.

PA 140x80mmHg em MSD sentado, 140x70mmHg em MSD deitado. RCR em 2T com desdobramento inspiratório de B2 em segundo espaço intercostal esquerdo.

Testes cognitivos com Mini-mental de Folstein de 27, apresentando teste de perseveração positiva.

Movimentação ocular extrínseca preservada, pupilas isofotorreagentes, fundo de olho com disco óptico nítido, escavação fisiológica preservada, sem alterações em vasos ou retina.

Reflexos Osteotendíneos preservados e simétricos, sinal de Hoffman ausente, reflexo cutâneo plantar em flexão. Sem reflexos primitivos presentes.

Manobra de Mingazzini negativa.

Sem disdiadococcinesia ou dismetria.

Marcha atípica, mas com tendência à queda do lado esquerdo ao Tandem. Romberg negativo. Sensibilidade tátil, térmica, vibratória e propriocepção preservadas.

Sensibilidade cortical: Consegue discernir o toque unilateral em cada dimídio, mas, quando estimulado bilateralmente, não reconhece o lado direito. Não é capaz de discernir uma bola de tênis de um copo com olhos fechados e não é capaz de identificar a letra escrita na palpa de sua mão com os olhos fechados também à direita.

HINTS: Teste da impulsão da cabeça negativo, sem nistagmo, sem desvio do olhar (“Skew Test” negativo) e dix halpike sem alterações.

Assinale a alternativa que apresenta CORRETAMENTE o diagnóstico mais provável do paciente:

Leia o caso a seguir para responder à questão.

Pedro, 55 anos, lavrador, vem acompanhado da sobrinha que relata que o paciente tem apresentado quedas da própria altura há 6 meses. Um desses episódios motivou procura ao serviço de emergência devido a trauma crâneo encefálico que foi investigado, sendo descartada qualquer lesão encefálica. Ademais, a sobrinha relata que o paciente tem tido comportamentos estranhos, como sorrir sem aparente motivo. O paciente relata o problema com as quedas, mas acha que é coisa da idade, queixando-se de tontura: “a minha labirintite deve ter voltado”, relata o paciente.

Previamente o paciente é hígido, sem uso de medicações ou histórico de cirurgias. Na família, sua mãe faleceu aos 89 anos enquanto dormia, possuindo hipertensão arterial sistêmica bem controlada. Não sabe informar sobre o pai, que o abandonou ainda quando criança. O paciente fuma cigarro de palha desde os 15 anos, cerca de 3 unidades ao dia, sem fazer uso de bebida alcoólica ou de outras substâncias. Não pontua no GAD-7 ou no HAM-D.

Ao exame físico, o paciente é lúcido, orientado no tempo e no espaço, anictérico, acianótico, com boa perfusão capilar periférica.

PA 140x80mmHg em MSD sentado, 140x70mmHg em MSD deitado. RCR em 2T com desdobramento inspiratório de B2 em segundo espaço intercostal esquerdo.

Testes cognitivos com Mini-mental de Folstein de 27, apresentando teste de perseveração positiva.

Movimentação ocular extrínseca preservada, pupilas isofotorreagentes, fundo de olho com disco óptico nítido, escavação fisiológica preservada, sem alterações em vasos ou retina.

Reflexos Osteotendíneos preservados e simétricos, sinal de Hoffman ausente, reflexo cutâneo plantar em flexão. Sem reflexos primitivos presentes.

Manobra de Mingazzini negativa.

Sem disdiadococcinesia ou dismetria.

Marcha atípica, mas com tendência à queda do lado esquerdo ao Tandem. Romberg negativo. Sensibilidade tátil, térmica, vibratória e propriocepção preservadas.

Sensibilidade cortical: Consegue discernir o toque unilateral em cada dimídio, mas, quando estimulado bilateralmente, não reconhece o lado direito. Não é capaz de discernir uma bola de tênis de um copo com olhos fechados e não é capaz de identificar a letra escrita na palpa de sua mão com os olhos fechados também à direita.

HINTS: Teste da impulsão da cabeça negativo, sem nistagmo, sem desvio do olhar (“Skew Test” negativo) e dix halpike sem alterações.

O procedimento ADEQUADO para a investigação do paciente é:

Leia o caso a seguir para responder à questão.

Pedro, 55 anos, lavrador, vem acompanhado da sobrinha que relata que o paciente tem apresentado quedas da própria altura há 6 meses. Um desses episódios motivou procura ao serviço de emergência devido a trauma crâneo encefálico que foi investigado, sendo descartada qualquer lesão encefálica. Ademais, a sobrinha relata que o paciente tem tido comportamentos estranhos, como sorrir sem aparente motivo. O paciente relata o problema com as quedas, mas acha que é coisa da idade, queixando-se de tontura: “a minha labirintite deve ter voltado”, relata o paciente.

Previamente o paciente é hígido, sem uso de medicações ou histórico de cirurgias. Na família, sua mãe faleceu aos 89 anos enquanto dormia, possuindo hipertensão arterial sistêmica bem controlada. Não sabe informar sobre o pai, que o abandonou ainda quando criança. O paciente fuma cigarro de palha desde os 15 anos, cerca de 3 unidades ao dia, sem fazer uso de bebida alcoólica ou de outras substâncias. Não pontua no GAD-7 ou no HAM-D.

Ao exame físico, o paciente é lúcido, orientado no tempo e no espaço, anictérico, acianótico, com boa perfusão capilar periférica.

PA 140x80mmHg em MSD sentado, 140x70mmHg em MSD deitado. RCR em 2T com desdobramento inspiratório de B2 em segundo espaço intercostal esquerdo.

Testes cognitivos com Mini-mental de Folstein de 27, apresentando teste de perseveração positiva.

Movimentação ocular extrínseca preservada, pupilas isofotorreagentes, fundo de olho com disco óptico nítido, escavação fisiológica preservada, sem alterações em vasos ou retina.

Reflexos Osteotendíneos preservados e simétricos, sinal de Hoffman ausente, reflexo cutâneo plantar em flexão. Sem reflexos primitivos presentes.

Manobra de Mingazzini negativa.

Sem disdiadococcinesia ou dismetria.

Marcha atípica, mas com tendência à queda do lado esquerdo ao Tandem. Romberg negativo. Sensibilidade tátil, térmica, vibratória e propriocepção preservadas.

Sensibilidade cortical: Consegue discernir o toque unilateral em cada dimídio, mas, quando estimulado bilateralmente, não reconhece o lado direito. Não é capaz de discernir uma bola de tênis de um copo com olhos fechados e não é capaz de identificar a letra escrita na palpa de sua mão com os olhos fechados também à direita.

HINTS: Teste da impulsão da cabeça negativo, sem nistagmo, sem desvio do olhar (“Skew Test” negativo) e dix halpike sem alterações.

Com relação à queixa do paciente sobre tontura, assinale a afirmativa INCORRETA:

Fernando, 60 anos, vem com quadro de nictúria, redução da força do jato urinário, incontinência urinária de transbordamento e dificuldade de manter ereção há 3 meses, pois seu desejo sexual caiu vertiginosamente. Previamente possui HAS em bom controle e diabetes Melitus não insulinodependente com controle regular pelo médico de referência. Ao investigar melhor a história, você identifica que os sintomas urinários começaram anteriormente à disfunção erétil, sendo esta iniciada após uma prescrição de “remédio para estresse” (Escitalopram 10mg 1.0.0), feita por um parente, após um almoço de domingo em que o paciente se queixou de problemas no trabalho.

A conduta ADEQUADA pra esse caso é:

João, de 22 anos, estudante de engenharia civil, no último período do curso, chega com queixa de dificuldade de dormir, não sendo capaz de iniciar o sono nem de mantê-lo. Ao ser interrogado, relata beber café até às 21h para conseguir terminar os trabalhos da faculdade, além de ter televisão no quarto e de ter hábito de mexer no celular deitado antes de dormir. Esse quadro está presente desde o último ano, evoluindo com astenia e sonolência diurna, sendo capaz de adormecer se parado no carro, no banco da escola ou mesmo lendo algum material. Sua expectativa é a de tomar uma medicação para ajudá-lo a dormir.

Assinale a alternativa que apresenta CORRETAMENTE a prescrição adequada para esse paciente:

Paciente do sexo masculino, 23 anos de idade, portador de esquizofrenia paranoide, relata sentir diariamente seu corpo afundando, as pernas encolhendo e os braços se elevando. Fica assustado e não consegue manter a calma nesses momentos. Seus pais relatam que não sabem como tranquilizá-lo.

A denominação CORRETA para os fenômenos apresentados por esse paciente deve ser a de alucinações:

Sobre o procedimento médico denominado contenção mecânica em psiquiatria, é correto afirmar que:

Paciente do sexo feminino, 27 anos de idade, gestante de 32 semanas, tabagista com uso de 20 cigarros ao dia desde os 17 anos de idade, comparece para consulta de pré-natal pela primeira vez em uso regular de Ácido Valpróico, Carbonato de Lítio e Clonazepam.

Nesse caso, a correlação CORRETA entre a medicação usada durante a gravidez e o possível desfecho na criança é:

Paciente do sexo feminino, 24 anos de idade, estudante universitária, procura atendimento psiquiátrico em sua instituição, pois, enquanto assistia a uma aula comum, iniciou subitamente com taquicardia, sudorese, tremor, calafrios, sensação de morte iminente. Esse episódio inédito a assustou e não se repetiu até o momento da consulta. Por preocupação de sua colega de quarto, resolveu verificar o que aconteceu. Exames clínicos e complementares estão normais.

Nesse caso, o diagnóstico CORRETO é: