Um homem de 40 anos é admitido no pronto-socorro após um acidente automobilístico de alta energia. Na chegada, ele está confuso, pálido e sudorético. Sinais vitais: pressão arterial 80/60 mmHg, frequência cardíaca 130 bpm, frequência respiratória 30 irpm, e saturação de oxigênio 93% em ar ambiente. Durante o exame primário, é notado abdome distendido e doloroso à palpação difusa, com macicez à percussão. À ausculta pulmonar, há murmúrio vesicular normal bilateralmente, sem ruídos adventícios. O FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) revela líquido livre em cavidade peritoneal no espaço de Morrison e ausência de derrame pericárdico. Pelve estável; ausência de fraturas. Após as medidas iniciais na sala de emergência, qual é a próxima etapa mais adequada no manejo desse paciente?

Uma mulher de 35 anos, previamente saudável, apresenta queixa de cicatriz elevada, eritematosa e pruriginosa na região esternal, dois meses após uma cirurgia cardíaca. No exame físico, observa-se uma lesão de 4,0 cm com bordas bem delimitadas, espessa e restrita aos limites da incisão cirúrgica. A paciente relata estar emocionalmente impactada pela aparência da cicatriz e deseja tratamento. Qual é a conduta inicial mais apropriada para o manejo dessa condição?

Uma menina de 6 anos é trazida ao pronto-socorro com história de aumento de volume cervical à esquerda, notado pelos pais desde o nascimento, mas que recentemente apresentou crescimento progressivo associado a dor e hiperemia local. No exame físico, observa-se uma tumoração em posição anterolateral ao músculo esternocleidomastóideo, não pulsátil, levemente dolorosa e com sinais flogísticos. A ultrassonografia cervical revela uma lesão cística com áreas heterogêneas, sem sinais de comunicação com a via aérea. A criança foi submetida à antibioticoterapia inicial, com melhora dos sinais inflamatórios. Qual é a conduta definitiva mais apropriada para esse caso?

Um homem de 64 anos, com histórico de tabagismo por 40 anos e hipertensão arterial sistêmica, apresenta dor súbita e intensa no membro inferior direito há 4 horas. O exame físico revela ausência de pulsos femoral, poplíteo e tibial anterior no membro afetado. O membro está frio, pálido e com motilidade reduzida, mas sem rigidez. Um Doppler arterial confirma ausência de fluxo distal ao nível da artéria femoral superficial direita. Após avaliação inicial, é decidido proceder com intervenção cirúrgica. Qual é a conduta mais apropriada neste caso?

Um homem de 60 anos, ex-tabagista com história de carcinoma de pulmão no lobo superior direito, foi submetido à pneumonectomia direita há 6 semanas. Ele se apresenta ao pronto-socorro com dispneia progressiva, intolerância ao esforço e desvio da traqueia para o lado operado. O exame físico revela diminuição do murmúrio vesicular à direita e hipomobilidade do hemitórax direito. Uma radiografia de tórax mostra mediastino desviado para o lado direito e colapso pulmonar compensatório à esquerda. Qual é, respectivamente, o diagnóstico mais provável e a conduta apropriada?

Um homem de 45 anos procura atendimento médico devido a dor anal intensa associada à evacuação, que persiste por várias horas após defecar. Relata histórico de constipação crônica. Ao exame físico, observa-se fissura anal longitudinal em posição posterior, com hiperemia local e hipertonia do esfíncter anal interno. Ele nega febre ou drenagem purulenta. Qual é o próximo passo mais apropriado no manejo inicial deste paciente?

Um homem de 25 anos é admitido no pronto-socorro após colisão em alta velocidade enquanto dirigia uma motocicleta. Na chegada, ele apresenta-se consciente, mas relata incapacidade de movimentar os membros inferiores. Ao exame físico, nota-se hipotonia, ausência de reflexos nos membros inferiores, perda sensorial abaixo do nível de T10 e priapismo. Após as medidas iniciais, é submetido a estudo radiológico de coluna torácica por tomografia computadorizada multidetector (MDCT) que não mostra fraturas evidentes, mas há suspeita de lesão ligamentar. Uma ressonância magnética é solicitada, revelando edema e compressão medular em T10 e lesão ligamentar associada, sem fraturas. Com base nos achados clínicos e imaginológicos, qual é a abordagem mais apropriada para esse paciente?

Um homem de 38 anos apresenta episódios recorrentes de sudorese intensa, confusão mental e tremores, que ocorrem predominantemente em jejum ou após exercícios físicos intensos. Durante um desses episódios, foi aferida uma glicemia capilar de 39 mg/dL. Após a ingestão de carboidratos, os sintomas melhoraram rapidamente. Ele não tem histórico de diabetes mellitus e nega uso de medicamentos hipoglicemiantes. Exames laboratoriais realizados em jejum mostraram: insulina sérica elevada (15 µU/mL, com glicose de 40 mg/dL) e peptídeo C elevado. Tomografia computadorizada e ressonância magnética de abdome não identificaram lesões pancreáticas evidentes. Considerando a principal hipótese diagnóstica, o próximo passo mais apropriado no manejo desse paciente é

Um paciente de 45 anos, previamente saudável, apresenta história de disfagia progressiva, inicialmente para sólidos e, mais recentemente, para líquidos. Relata regurgitação frequente de alimentos não digeridos, perda de peso de 7 kg nos últimos 6 meses e episódios noturnos de tosse. Exames laboratoriais não apresentam alterações relevantes. A esofagografia baritada evidencia um estreitamento em forma de “bico de pássaro” na junção esofagogástrica. A manometria esofágica confirma a ausência de relaxamento do esfíncter inferior do esôfago (EIE) e aperistalse do corpo esofágico. Após discussão diagnóstica e exclusão de malignidade, qual é o tratamento cirúrgico mais indicado?

Uma paciente de 58 anos, com história de icterícia leve e intermitente nos últimos 3 meses, procura atendimento médico. Relata perda ponderal de 5 kg e episódios esporádicos de dor abdominal leve no hipocôndrio direito. Nega febre e não apresenta sinais de colangite. Exames laboratoriais revelam bilirrubina total de 2,5 mg/dL (direta 1,8 mg/dL), fosfatase alcalina de 280 U/L e transaminases levemente elevadas. A ultrassonografia evidencia dilatação discreta de vias biliares intra-hepáticas sem cálculos na vesícula. A colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) revela uma estenose focal na via biliar comum, sem sinais de invasão vascular ou metástases. Qual é o próximo passo mais adequado no manejo dessa paciente?