Paciente com 67 anos, tabagista, procura atendimento em unidade de pronto atendimento. Relata dor precordial e nas costas, há quatro meses, inicialmente de leve intensidade, mas que está piorando, além de fraqueza nos membros inferiores e desconforto para engolir. Há três dias, percebeu inchaço no pescoço, dos dois lados. Exame físico: hemodinamicamente estável, pletora facial moderada, edema supraclavicular bilateral, circulação colateral na metade superior do tórax.
Radiografia de tórax a seguir:


(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

O quadro clínico apresentado permite a elaboração de hipótese diagnóstica e de possível conduta, que devem ser, respectivamente:

Pacientes com câncer de pulmão de não pequenas células, elegíveis para tratamento imunoterápico, de acordo com os conceitos atuais, são aqueles que apresentam positividade para a detecção de marcadores de morte celular programada do seguinte tipo:

Assinale a alternativa que apresenta corretamente uma regra, adotada sempre que possível, quanto às técnicas de hemostasia e ressecções pulmonares em relação ao lobo pulmonar a ser removido.

Paciente de 60 anos, do sexo masculino, tabagista, foi diagnosticado com adenocarcinoma pulmonar em lobo superior direito (LSD), periférico, medindo 5,6 cm em seu maior diâmetro, associado a outro nódulo comprovadamente neoplásico (adenocarcinoma), no mesmo lobo, medindo 2,5 cm de diâmetro. PET/CT evidencia captação anômala nos dois nódulos pulmonares em LSD e apenas no linfonodo subcarinal. Há comprovação histológica de comprometimento neoplásico linfonodal apontado pelo PET/CT. Não há outros focos de captação anômala no restante do corpo.

Assinale a alternativa que apresenta corretamente o estadiamento TNM desse paciente.

Paciente, com 8 anos de idade, apresenta massa com 15 cm de diâmetro em parede torácica, severa destruição óssea, crescimento intracavitário e infiltração de pulmão subjacente. Biópsia da massa tumoral revelou presença de agrupamento de células pequenas. Estudo imuno-histoquímico demonstrou positividade para FLI-1 e CD99; negatividade para citoqueratina, vimentina, TdT, CD 45, CD 43 e CD 56. Hibridização in situ fluorescente positiva (FISH) para rearranjo do gene EWSR1.

A descrição corresponde a

Paciente do sexo feminino, com 65 anos, não tabagista, está em acompanhamento com geriatra. Há dois anos, teve quadro de covid-19 moderado, tendo sido internada em unidade de terapia intensiva e sido submetida a tomografia de tórax, que evidenciou múltiplas pequenas lesões de até 1,5 cm de diâmetro, com aspecto de vidro fosco. Atualmente apresenta quadro gripal leve há sete dias e foi novamente submetida a tomografia computadorizada de tórax, que mostrou nódulo pulmonar solitário, com aspecto em vidro fosco, com 2,0 cm de diâmetro, periférico, em lobo superior direito. A localização desse nódulo atual coincide com um dos nódulos de 1,5 cm verificados na tomografia anterior.

Com base no quadro hipotético, assinale a alternativa que apresenta a conduta correta.

Paciente de 61 anos, não tabagista, com neoplasia de cólon esquerdo operada há um ano, no momento com colostomia à Hartmann, apresenta-se ao serviço de cirurgia com tomografia de tórax evidenciando nódulo pulmonar único em lobo inferior esquerdo, periférico.

Haverá indicação para realização de metastasectomia terapêutica se

Paciente de 19 anos procura unidade básica de saúde com queixa de dor em região anterior de hemitórax esquerdo. Fez radiografia e tomografia, apresentadas a seguir. Foi submetido a biópsia transtorácica, que revelou neoplasia maligna com padrão morfológico de pequenas células redondas e azuis (HE).


(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

Perfil imuno-histoquímico:

• Positivo para SALL-4, Glypican e citoqueratinas Ae1/ Ae3.
• Negativo para CD 117; CD 30; p40 e PAX-8; CD 10; TdT e CD 99; CD 3; PAX-5 e CD45.
• Imunoexpressão para Ki-67 revela índice de proliferação de 40%.

De acordo com o caso clínico e o resultado anatomopatológico, é correto afirmar que se trata de tumor do tipo

Assinale a alternativa que apresenta corretamente um ou mais critérios necessários para a realização de traqueostomia percutânea.

Observe a imagem a seguir:


(Arquivo pessoal; imagem usada com autorização)

A imagem mostra um exame de tomografia de tórax que demonstra espessamento pleural > 1,0 cm, difuso, irregular e que se estende à pleural mediastinal, com envolvimento do plano cissural e com redução de volume do hemitórax comprometido.

O quadro é fortemente sugestivo de