A confirmação do diagnóstico de enterocolite necrotizante (ECN) combina sinais e sintomas com achados radiológicos. Esses achados foram combinados no sistema de estadiamento clínico proposto por Bell, que auxilia na descrição da gravidade da doença. Sobre os estágios previstos no sistema de Bell, assinale a alternativa correta.

No tipo B observa-se comunicação traqueoesofágica distal isolada, com esôfago contínuo e pérvio.

Em relação à classificação de Gross para as atresias e fístulas traqueoesofágicas, é correto afirmar que:

Neonato nas primeiras semanas de vida iniciou subitamente com vômitos biliosos intensos. Havia eliminado mecônio no primeiro dia de vida, vinha avaliando quadro inespecífico de refluxo gastroesofágico e dificuldades nas mamadas, com sinais de saciedade precoce. Ao exame, distensão do andar superior do abdome e estigmas de dor abdominal importante. Qual é a hipótese diagnóstica primordial a ser esclarecida e a conduta indicada, respectivamente?

Em relação às técnicas utilizadas para reposição esofágica, analise as assertivas a seguir:

I. A interposição de cólon geralmente utiliza o cólon direito, que é mobilizado é tracionado para o pescoço, onde uma anastomose esofagocólica é realizada. Em seguida, realiza-se a anastomose gastrocólica. É necessário um procedimento antirrefluxo e piloroplastia.

II. O tubo gástrico é construído a partir da grande curvatura do estômago, com o suprimento sanguíneo baseado na artéria gastroepiploica esquerda. Realiza-se anastomose esofágica cervical, com piloroplastia para prevenir o retardo do esvaziamento gástrico. As desvantagens são ter uma longa linha de sutura, produção contínua de ácido pelo tubo e capacidade gástrica reduzida.

III. Na interposição jejunal, um segmento do jejuno é mobilizado sobre um pedículo vascular e tracionado para o mediastino para anastomose com o esôfago e o estômago ou com o intestino delgado proximal. É a primeira escolha nos casos de substituição esofágica por causa da mobilidade do intestino delgado.

Quais estão corretas?

Substâncias cáusticas ou corrosivas são agentes químicos capazes de causar lesões  nos tecidos por contato. A ingestão dessas substâncias por crianças, especialmente menores de 6 anos, é um problema global, principalmente em países em desenvolvimento. Sobre o tema, analise as assertivas a seguir:

I. A lesão ácida resulta em dor imediata e necrose coagulativa com formação de escara, o que provavelmente limita a penetração no tecido e a profundidade da lesão.
II. A ingestão de substâncias ácidas causa mais comumente lesão esofágica.
III. A ingestão de álcalis resulta mais frequentemente em lesão gástrica.

Quais estão corretas?

Em relação à hérnia diafragmática congênita, assinale a alternativa correta.

Neonato com quadro de taquipneia e retração respiratória é admitido em UTI neonatal. A mãe traz ultrassonografia pré-natal realizada com 18 semanas de idade gestacional na qual foram identificadas áreas hiperecogênicas pulmonares com cistos hipoecóicos. Qual é o diagnóstico mais provável nesse caso?

Lesões pancreáticas em crianças são relativamente incomuns em comparação com outras lesões abdominais. Considerando a classificação de lesão pancreática da American Association for the Surgery of Trauma, assinale a alternativa correta.

Menino, 7 anos, estava no banco traseiro de um carro que colidiu com uma carreta. Usava cinto de segurança abdominal de duas pontas. Apresenta marca do cinto na parede abdominal, com hematoma marcado. Chega ao pronto-socorro com Glasgow 15, instável hemodinamicamente, mas responde à reposição volêmica inicial. Sobre o caso descrito, analise as assertivas a seguir e assinale a alternativa correta.

I. A presença de dor abdominal ao exame físico apresenta sensibilidade em torno de 80% para a identificação de uma lesão intra-abdominal significativa. Associada à presença da marca do cinto, indica cirurgia sem necessidade de exames de imagem.
II. Tomografia computadorizada sem contraste permanece sendo o método diagnóstico de escolha para avaliação deste menino.
III. Tomografia computadorizada com uso isolado de contraste intravenoso é suficiente, sem necessidade de contraste oral.