Mulher de 74 anos, IMC 29 kg/m² , com hipertensão controlada, doença coronariana estável e taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) de 52 mL/min/1,73m² . Apresenta HbA1c de 7,3% em uso de metformina.
Levando-se em conta o cenário clínico e as evidências atuais sobre o uso de análogos de GLP-1 em idosos, qual das condutas a seguir é a mais adequada?

O paciente H.G., 82 anos, encontra-se internado em enfermaria, por pneumonia associada a insuficiência cardíaca descompensada perfil B, em tratamento para congestão com furosemida, além de ceftriaxona e azitromicina. Ao longo da internação, desenvolve hiponatremia progressiva, atualmente com sódio sérico de 127 mEq/L. A investigação revela os seguintes resultados: glicemia sérica 146 mg/dL; creatinina sérica 1,1 mg/dL; sódio urinário: 25 mEq/L; osmolaridade urinária: 90 mOsm/kg.

Qual é a causa provável da hiponatremia?

Após uma internação prolongada por quadro de acidente vascular cerebral, que evoluiu com crises convulsivas que levaram a intubação orotraqueal, pneumonia associada à ventilação mecânica e traquestomia, o paciente V.F.B. encontra-se em processo de reabilitação, decanulado, porém, ainda com dificuldade de deglutição, em alimentação por sonda nasoenteral, além de dificuldade de mobilidade associada a polineuropatia do doente crítico, e das limitações provocadas pelo evento vascular. O núcleo de desospitalização do hospital interroga o médico assistente se não seria possível iniciar o planejamento de alta hospitalar.
Quais são as ponderações necessárias para essa ação?

Durante a investigação de um paciente com insuficiência cardíaca direita sintomática, o cateterismo cardíaco direito revela elevação da pressão média de artéria pulmonar, redução da pressão de oclusão da artéria pulmonar e aumento da resistência vascular pulmonar.
Assinale a alternativa correta no que se refere aos achados descritos.

O paciente S.G.M., sexo masculino, 76 anos, apresenta-se à unidade de pronto atendimento com dispneia aos esforços progressiva, associada a tontura aos esforços e, ocasionalmente, dor torácica, que melhoram no repouso. Nega síncope. Ao exame físico, apresenta estertores em 1/3 inferior de ambos hemitórax, turgência jugular e sopro de ejeção crescendo-decrescendo no segundo espaço intercostal do rebordo costal direito. Frequência cardíaca de 80 batimentos por minuto; pressão arterial de 96 x 56 mmHg. Realizada eletrocardiografia: ritmo sinusal, sem evidências de isquemia aguda.

Qual é a melhor conduta para esse paciente, nesse momento?

Paciente do sexo feminino, portadora de artrite reumatoide, em uso de leflunomida, associada a prednisona 30 mg/dia há 3 meses, é internada por quadro de colecistite aguda, com indicação de cirurgia de urgência.
Qual é a correta recomendação a ser dada à equipe cirúrgica no manejo perioperatório dessa paciente?

Paciente de 65 anos dá entrada ao pronto atendimento por convulsões tônico clônicas generalizadas. Relato do pré-hospitalar de que o paciente apresentou 4 crises com duração aproximada de 3 minutos durante o trajeto, sem recuperação no nível de consciência. Atualmente, encontra-se sem abertura ocular, sem resposta motora ou verbal. Realizada glicemia capilar com resultado de 160 mg/dL e 10 mg de diazepam endovenoso, seguida de fenitoína 20 mg/kg em taxa de infusão 50 mg/min, sem mudança do quadro clínico.

Qual é a abordagem adequada a partir desse momento?

Paciente do sexo feminino, 63 anos, procura atendimento ambulatorial devido a edema de membros inferiores e dispneia aos pequenos esforços, assim como tosse no período noturno. Traz exames complementares: ecocardiografia com fração de ejeção de ventrículo esquerdo de 52%; pressão sistólica em artéria pulmonar de 40 mmHg e E/e’ 17; massa de ventrículo esquerdo 150 g/m² , sem alterações valvares; hemoglobina glicada 5,4%; creatinina 1,4 mg/dL; ureia 50 mg/dL; potássio 5,1 mg/dL; sódio 140 mg/dL; BNP 200 pg/mL. Está em uso de furosemida 40 mg, 2 vezes ao dia; empagliflozina 10 mg/dia. Ao exame físico, apresenta estertores crepitantes em bases, turgência jugular, pressão arterial 118 x 65 mmHg, índice de massa corporal 38 kg/m² .
Com base nos mais recentes estudos, qual modificação de prescrição deve ser realizada?

Paciente de 65 anos, com diagnóstico de doença pulmonar obstrutiva crônica, usuário de oxigênio domiciliar contínuo, terapia medicamentosa otimizada, vem ao pronto atendimento por febre, piora da tosse e do aspecto de sua secreção e piora da dispneia. Foi realizado raio X de tórax, que revelou pneumonia. O paciente encontra-se em franco desconforto respiratório, com uso de musculatura acessória; saturação de oxigênio de 76%. O prontuário do paciente traz a diretriz antecipada de não intubação e não ressuscitação cardiopulmonar; o paciente e os familiares reiteram esse desejo.

Qual é a conduta indicada diante desse cenário?

Homem de 42 anos, previamente hígido, procura o pronto atendimento com queixa de dor abdominal difusa e diarreia sanguinolenta de há sete dias, associada a febre de até 38 ºC. Tem cerca de dez a doze evacuações por dia, associadas a cólicas intensas e perda de 5 kg no último mês. Ao exame clínico, apresenta: FC: 118 bpm; FR: 24 irpm; PA: 95 x 60 mmHg; T: 38,9  ºC; abdome difusamente doloroso à palpação, sem sinais de peritonite. Exames laboratoriais: Hb: 8,9 g/dL (VR: 12-16); leucócitos: 16.500/mm³ (VR: 4.000-10.000); proteína C-reativa de 120 mg/L (VR: < 5); colonoscopia realizada no início do quadro mostrou úlceras extensas e profundas em cólon direito; calprotectina fecal: 1.200 µg/g (VR: < 50); coprocultura negativa para patógenos bacterianos comuns; pesquisa de Clostridioides difficile negativa; tomografia de abdome com contraste mostra espessamento difuso da parede do cólon direito associado a hipercaptação mucosa e densificação da gordura adjacente, sem sinais de abscesso ou perfuração.

Qual é a conduta inicial mais adequada nesse cenário?