O trabalho fonoaudiológico com os profissionais da voz difere dos demais, basicamente, quanto à orientação vocal. Geralmente, esses indivíduos tendem a ser mais cuidadosos e procuram seguir as orientações de maneira mais séria. Diante do exposto, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) O aumento na viscosidade do muco é o principal sinal da falta de lubrificação laríngea, comum em profissionais da voz falada que têm problemas de falta de lubrificação.

( ) O fonoaudiólogo, que atua com os profissionais da voz, deve ter domínio total sobre a anatomia e fisiologia da voz nas diferentes fases da vida para oferecer um treinamento seguro da voz profissional, pois a resistência vocal, não necessariamente, mantém-se a mesma ao longo da vida.

( ) A secreção concentrada, esbranquiçada e viscosa na imagem laringoscópica pode formar placas aderentes nas pregas vocais e serem confundidas com leucoplasias, o que pode ser resolvido aumentando a lubrificação e a hidratação laríngea.

( ) Na fisiopatologia do refluxo gastroesofágico em profissionais da voz, três aspectos principais merecem atenção: suporte respiratório, utilizado quando se necessita de grande projeção vocal; estresse; e, maus hábitos alimentares.

A sequência está correta em

“Um diagnóstico de câncer de laringe pode ser devastador para o paciente e sua família, mas, quando realizado e tratado precocemente, oferece ao indivíduo condições de boa sobrevida.”

_{(Behlau e Pontes.)}

É importante que o fonoaudiólogo atuante na reabilitação vocal de cirurgias de laringe diferencie os vários tipos de cirurgias para selecionar adequadamente os exercícios. Sobre esse assunto, analise.

I. O sintoma cardinal do paciente com câncer de laringe é a rouquidão, mas outros sintomas podem estar presentes e os profissionais que atuam nessa área devem estar atentos, também, à presença de odinofonia com dor reflexa na orelha ipsilateral, hemoptise ocasional e episódios de dispneias.

II. As laringectomias parciais horizontais são indicadas para tratamento de tumores supraglóticos e, portanto, o impacto vocal será mínimo e a função esfinctérica da laringe poderá ficar muito comprometida, devendo ser rapidamente reabilitada. A intervenção fonoaudiológica deve se iniciar no pós-operatório, quando o paciente ainda estiver com a sonda.

III. Desenvolver a fonação por meio da estimulação das estruturas remanescentes como órgãos vibrantes é um dos objetivos principais na reabilitação vocal dos pacientes submetidos a laringectomias verticais parciais, podendo ser empregadas técnicas do método de competência fonatória, como deglutição incompleta sonorizada e técnicas de vibração.

IV. Manobras de favorecimento da coaptação das pregas vocais, sempre ocluindo o traqueostoma (quando houver), podem ser realizadas por meio da movimentação forçada de braços associada à emissão de sílabas, provocando nítido deslocamento vertical da laringe e auxiliando na proteção das vias aéreas inferiores, visto que favorecem, ainda, a coaptação glótica.

V. Os indivíduos submetidos a laringectomias parciais podem referir falta de ar ao falar. Mas, na verdade, não ocorre falta de ar, e, sim, escape demasiado de ar provocado pelo aumento do espaço intralaríngeo pós-cirúrgico. Tal queixa deve ser cuidadosamente analisada quando a falta de ar acontece na respiração silenciosa, pois pode significar uma estenose pós-cirúrgica ou uma recidiva do tumor.

Estão corretas as afirmativas

Sobre a anatomia da laringe e a fisiologia da produção vocal, assinale a afirmativa INCORRETA.

Em relação à classificação das disfonias funcionais, segundo Behlau e Pontes (2001), analise.

I. O impacto mais comum de uma inadaptação vocal é uma alteração na qualidade vocal.

II. As assimetrias laríngeas classificam-se em disfonias funcionais secundárias, sendo que as assimetrias funcionais são mais facilmente compensadas que as assimetrias anatômicas.

III. A disfonia consequente de uma inadaptação anatômica depende do grau da alteração, da atividade profissional exercida e que se manifesta em qualquer idade.

IV. Não existe uma relação direta entre simetria laríngea e voz normal e entre assimetria laríngea e voz alterada, sendo a assimetria laríngea, muitas vezes, um achado em exame de indivíduos sem queixa vocal.

Estão corretas apenas as afirmativas

Para tratamento em voz clínica, o fonoaudiólogo deve estar atualizado e em constante aperfeiçoamento. Acerca dos exercícios de Trato Vocal Semiocluído (TVSO), marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Proporcionam maior projeção vocal, maior amplitude de vibração.

( ) Podem ser utilizados no pós-operatório de laringe com presença de fenda glótica.

( ) Finger Kazoo e exercícios com canudos rígidos são variações de exercícios de TVSO.

( ) Não devem ser usados em casos de hipercinesias laríngeas por favorecer a resistência glótica.

A sequência está correta em

Relacione as principais teorias da produção vocal aos respectivos conceitos.

1. Teoria da corda vibrante.

2. Teoria da palheta.

3. Teoria mioelástica.

4. Teoria neurocronáxica.

5. Teoria aerodinâmica.

6. Teoria mioelástica-aerodinâmica.

7. Teoria impulsional.

8. Teoria muco-ondulatória.

9. Teoria neuroscilatória.

10. Teoria osciloimpedancional ou teoria da resistência negativa.

11. Teoria do caos.

( ) A laringe é um oscilador complexo com amortização reduzida.

( ) A voz é um fenômeno direto da atividade assincrônica do músculo vocal.

( ) A elasticidade dos músculos e a pressão do ar produzem o som.

( ) As cordas musculares vibram pela passagem da corrente de ar.

( ) A laringe é um sistema caótico, não linear e altamente sensível.

( ) Os impulsos nervosos vibram as pregas vocais na mesma frequência do som.

( ) O ar que escapa no afastamento temporário das pregas vocais produz o som.

( ) A mucosa define a vibração das pregas vocais.

( ) A tensão dos tecidos produz os ciclos vibratórios repetidos.

( ) A oscilação relaxada das pregas vocais produz o som.

( ) O processo aerodinâmico produz o som laríngeo.

A sequência está correta em

As Alterações Estruturais Mínimas da Cobertura das Pregas Vocais (AEMC) manifestam-se pelo aparecimento de desarranjos histológicos nesta região. É muito importante que o fonoaudiólogo conheça essas alterações, pois são comuns na clínica fonoaudiológica e, sem um olhar clínico apurado, podem passar despercebidas, comprometendo o sucesso da reabilitação vocal. Acerca da AEMC, assinale a afirmativa INCORRETA.

Em relação à prevenção, encontram-se vários fatores prejudiciais à saúde vocal, como a tríade: fumo/álcool/refluxo. Ao receber um paciente que apresenta fatores de risco à saúde vocal, deve-se atentar, principalmente, aos sintomas presentes. Para Jackson, citado por Behlau (2005), as leucoplasias são possíveis condições pré-cancerosas da laringe e podem, ainda, estar associadas aos fatores citados anteriormente. Analise as afirmativas que corroboram com o pressuposto.

I. Rigidez de mucosa, tempos de fonação encurtados, áreas esbranquiçadas e de características verrucosas são comumente encontrados nas leucoplasias.

II. O comportamento vocal pode atuar como disparador da formação das lesões leucoplásicas ou agravar o quadro inicial em casos de indivíduos fumantes.

III. Em indivíduos não fumantes, o comportamento vocal alterado mais a presença de Alteração Estrutural Mínima (AEM) também podem estar associados ao desenvolvimento das leucoplasias.

IV. A reabilitação, nos casos de origem funcional, deve-se focalizar na redução do atrito nas áreas leucoplásicas, não devendo ser utilizadas as técnicas vibratórias por comprometer as mucosas das pregas vocais.

Estão corretas as afirmativas

Em relação à voz na senescência, deve-se observar vários sintomas vocais e fatores associados que podem piorar um quadro de presbifonia já existente. Acerca das considerações na reabilitação vocal de pacientes idosos, analise.

I. Deve-se considerar as alterações fisiológicas comuns à idade, como a presença de fenda fusiforme ântero-posterior e de presbiacusia que podem afetar a intensidade vocal, além de observar doenças neurológicas e refluxo gastroesofágico.

II. As questões de ordem emocional não afetam a qualidade vocal no idoso, visto que, na senescência, questões anatômicas e fisiológicas inerentes ao processo de envelhecimento são as causadoras de alterações vocais.

III. A técnica de emissão em tempo máximo de fonação pode e deve ser utilizada na reabilitação de indivíduos com presbifonia, bem como alguns exercícios sugeridos para indivíduos com disfonia neurológica.

IV. Considera-se o período de máxima eficiência vocal de 25 a 45 anos de idade; a partir desse período, a voz começa a se deteriorar, independente do sexo e dos ajustes que o indivíduo desenvolva para compensar a perda da eficiência vocal.

V. As principais queixas apresentadas pelos pacientes idosos referem-se às alterações na frequência fundamental vocal: voz mais aguda para homens e mais grave para as mulheres, dificuldades de comunicação e diminuição da inteligibilidade de fala.

Estão corretas as afirmativas

“O envelhecimento é um conglomerado complexo de eventos biológicos que mudam a estrutura e a função de diversas partes do corpo. O impacto do envelhecimento na voz ocorre de modo paralelo ao de outras funções do corpo.” Com base no trecho anterior, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.

( ) Um idoso com problema de voz não necessariamente apresenta presbifonia, esse é o ponto básico na avaliação do paciente. O fonoaudiólogo deve procurar estabelecer um esquema de diagnóstico diferencial para não rotulá-lo como indivíduo presbifônico.

( ) O início da presbifonia, seu desenvolvimento e grau de deterioração vocal dependem de cada indivíduo, de sua saúde física e psicológica, além de fatores constitucionais e sociais.

( ) A atrofia dos músculos laríngeos intrínsecos resulta numa menor eficiência biomecânica de todo o sistema, observando-se o aumento na excursão das cartilagens aritenoides e a redução da espessura da prega vocal.

( ) Características vocais pela idade não são específicas do período de senescência, sendo observadas em algumas doenças neurológicas e quadros prolongados de repouso vocal onde há perda de fibra muscular.

A sequência está correta em