Paciente de 74 anos, sexo masculino, dependente completo para as atividades de vida diária instrumentais e semi-dependente para as atividades básicas devido ao quadro de Doença de Alzheimer. Há um ano desenvolveu epilepsia sendo necessária a prescrição de anticonvulsivante. Atualmente em uso de Rivastigmina 6mg BID, Memantina 20mg MID e Fenobarbital 100mg MID. Familiares levaram a paciente ao geriatra assistente devido ao quadro de hipersonia.

A conduta para resolução do quadro clínico descrito é substituir:

Paciente de 74 anos, sexo feminino, dependente parcial para as atividades de vida diária instrumentais, devido ao quadro de demência de Alzheimer. Está em uso de Donepezila 10mg MID. A paciente foi levada à consulta de geriatria por familiares devido ao quadro de insônia inicial diária grave, hiporexia com emagrecimento de 5% do peso corporal em 6 meses e constipação intestinal com evacuação de fezes endurecidas a cada 7 dias. A paciente informa sentimento de tristeza, desânimo intenso e desejo de morrer logo para “não dar trabalho aos filhos”. Ao exame físico, observou-se pressão arterial em posição supina de 130x80mmHg e após um minuto em posição ortostática de 108x64mmHg.

A conduta adequada é prescrever:

Paciente de 64 anos, sexo masculino, um ano de escolaridade, semi-dependente para as atividades de vida diária básicas. Relata-se que há um ano observou-se que o paciente estava cumprimentando as pessoas com a mão esquerda, mesmo sendo destro, e que não conseguia escrever o próprio nome. Há seis meses passou a ter dificuldades de vestir-se, pois a mão direita impede a mão esquerda de realizar a tarefa de troca de vestimenta. Ao ser atendido no consultório de geriatria para cumprimentar o médico com aperto de mão, estendeu a mão esquerda e observou-se movimento de levitação da mão direita. Ao exame físico, observa-se presença de rigidez em roda denteada e bradicinesia do membro superior direito e ausência de rigidez e bradicinesia do membro superior esquerdo. Ressonância nuclear magnética encefálica com presença de atrofia cortical assimétrica da região parietal.

O diagnóstico do caso clínico é:

Paciente de 82 anos, sexo feminino, dependente parcial para as atividades de vida diária básicas e instrumentais devido à doença de Alzheimer. Atualmente está em uso de Rivastigmina, Memantina, Sertralina e Brexpiprazol. Há dois dias iniciou quadro de confusão mental, episódios frequentes de quedas da própria altura e incontinência urinária. Foi encaminhado ao pronto-atendimento e submetido a neuroimagem, que não detectou anormalidades. Exames laboratoriais com resultados dentro da normalidade, exceto o nível sérico de sódio de 120mEq/L (valor de referência: 135 – 145mEq/L).

Qual o medicamento que deve ser suspenso devido ao quadro de hiponatremia sintomática?

Paciente de 75 anos, sexo feminino, dependente parcial para atividades de vida diária instrumentais, devido à doença de Alzheimer. Está em uso de Galantamina ER 24mg MID, Memantina 10mg BID, Olanzapina 5mg MID e Escitalopram 15mg MID. Após dois episódios recentes de pré-síncopes, o paciente foi submetido à realização de eletrocardiograma cujo fragmento está abaixo:

Fonte: https://www.wikiwand.com/pt/. Acesso em 09 de abril de 2022.

Assinale a opção que apresenta o correto do diagnóstico do eletrocardiograma e a medicação relacionada ao desenvolvimento da arritmia.

Paciente de 65 anos, sexo masculino, dependente parcial para atividades de vida diária. Familiares relatam que o paciente não exerce as atividades de sair de casa sozinho, não maneja mais as próprias finanças e não toma as medicações sem auxílio. A dependência funcional iniciou-se há um ano, concomitantemente com a dificuldade com a “fala”. Ao exame clínico, observou-se a fala disártrica, com emissão de poucas palavras e um enorme esforço para emiti-las e a compreensão prejudicada de frases longas. Não há dificuldade observada na compreensão de frases curtas e na nomeação. Ressonância nuclear magnética encefálica demonstrou atrofia frontoinsular posterior esquerda.

Marque a opção que apresenta diagnóstico correto.

O Hipoparatireoidismo (HPT) é um distúrbio endócrino decorrente da secreção e ou ação deficiente do paratormônio (PHT).

Sobre o HPT assinale a opção correta.

Paciente, sexo feminino, 85 anos, portadora de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), Diabete Melito tipo 2 (DM2), tendo feito cirurgia de revascularização miocárdica há cinco anos atrás. Em exames de rotina realizados pelo cardiologista foi detectada elevação na calcemia de 12mg/dl (VR: 8,6 a 10,3mg/dl). Foi encaminhada para o endocrinologista para aprofundar a propedêutica.

Sobre esse caso, marque a opção incorreta.

Sobre o Diabetes Melito (DM), associe a classificação etiológica com as características clínico – epidemiológicas:

Características clínico–epidemiológicas

(1) Início antes dos 25 anos de idade em pelo menos um membro da família. Presença em duas gerações consecutivas, ausência de autoanticorpos contra células beta, ausência sinais de resistência à insulina e com secreção endógena sustentada de insulina após 05 anos do diagnóstico do DM.

(2) Mais comum após os 40 anos de idade. Associado a obesidade, resistência periférica a insulina e aumento da produção hepática de glicose. A complicação aguda clássica é a Síndrome Hiperosmolar Hiperglicêmica. É a causa mais comum de DM.

(3) Causado por uma deficiência absoluta de insulina, consequente a destruição autoimune ou idiopática das células beta pancreáticas. A complicação aguda clássica é a Cetoacidose Diabética (CAD).

(4) A velocidade de destruição das células beta pancreáticas é mais lenta, sendo que o diagnóstico ocorre geralmente entre os 30 a 50 anos de idade. O marcador mais sensível é o Anti – GAD. Apresenta características genômicas híbridas sendo necessários mais estudos para se esclarecer a sua fisiopatologia.

(5) Mais frequente em homens americanos, principalmente de origem negra ou hispânica e obesos. Associada a presença de antígenos HLA classe II DRB1 *03 ou DRB1 *04. Caracteriza-se pela abertura do quadro com CAD sem fator precipitante, evoluindo em alguns meses com controle glicêmico com hipoglicemiantes orais ou mesmo apenas dieta.

Classificações etiológicas

( ) Diabetes melito tipo 1 (DM1)

( ) Diabetes autoimune latente em adultos (LADA)

( ) Diabetes melito tipo 2 (DM2)

( ) Diabetes melito tipo 2 com tendência à cetose (DM2TC)

( ) Diabetes do adulto no jovem (MODY maturity onset diabetes of the young)

A sequência correta dessa classificação é:

São causas de Hipogonadismo Primário masculino: