L.M.A, menino de 8 anos, matriculado e frequentando turma regular de ensino em escola pública, realiza acompanhamento fisioterapêutico mensal no Centro Especializado em Reabilitação (CER) de sua região. Aos 5 anos, recebeu diagnóstico de Distrofia Muscular de Duchenne (DMD), após a família relatar marcha em ponta dos pés, presença de obliquidade pélvica e alteração do padrão de marcha. Com relação ao seu desenvolvimento, no primeiro ano de vida, apresentou discreto atraso nos marcos motores, adquirindo marcha independente aos 24 meses. Nos últimos dois anos, observou-se declínio funcional progressivo, com maior dificuldade para: Sentar e levantar-se sem apoio; Subir e descer escadas; Resistir à fadiga durante esforços moderados. Com base nas evidências científicas atuais e nas diretrizes de manejo fisioterapêutico da DMD, especialmente no contexto de orientação domiciliar para a família, assinale a alternativa INCORRETAR

Distrofia Muscular de Duchenne (DMD) é uma condição de saúde hereditária que se manifesta na infância, sendo a miopatia degenerativa mais comum e severa entre as distrofias musculares. Sobre a DMD, analise as afirmativas abaixo e julgue se “verdadeiro (V)” ou “falso (F”). 

( ) A doença é transmitida por herança ligada ao cromossomo Y, afetando principalmente indivíduos do sexo masculino. A causa da DMD são mutações em genes que codificam a proteína distrofina.
( ) A DMD geralmente se manifesta entre os 2 e 3 anos de idade. Os sintomas iniciais incluem fraqueza muscular, que é mais proeminente nos membros inferiores e músculos proximais das cinturas escapular e pélvica.
( ) Alterações cinemáticas de marcha são observadas e incluem: aumento da amplitude de inclinação anteroposterior, rotação pélvica, aumento da obliquidade pélvica no plano frontal e flexão plantar no balanço. A hiperatividade e co-contrações musculares são observadas como compensações para a fraqueza muscular, aumentando o custo energético.
( ) Os fisioterapeutas devem evitar treinos de baixa intensidade e exercícios excêntricos, que podem não ter efeito no tratamento, sendo importante focar no treino de força das fibras musculares existentes.
( ) A Escala de Vignos pode ser utilizada para classificar a função dos membros inferiores ao longo do tempo, variando de 1 (menos grave) a 10 (mais grave). Já a Avaliação de Deambulação North Star (NSAA) é uma escala funcional específica para pacientes com DMD que deambulam, avaliando 17 itens. 

De acordo com sua análise, indique a sequência correta, de cima para baixo:

Um fisioterapeuta do Programa Saúde na Escola (PSE) recebe solicitação para avaliar P.J.N, menina de 4 anos com diagnóstico confirmado de Síndrome de Down. A equipe escolar relata que ela apresenta dificuldades em correr e pular, cansa-se rapidamente e demonstra respostas motoras lentificadas durante brincadeiras coletivas e jogos. Apesar disso, manifesta desejo de participar das atividades esportivas com os colegas. Durante a anamnese, a família negou histórico de cardiopatia congênita ou alterações osteoarticulares relevantes, incluindo instabilidade atlanto-axial. Informaram ainda que P.J.N realiza acompanhamento regular com pediatra e geneticista no hospital regional. Ao exame físico, observou-se: Diminuição de força muscular generalizada; Pés planos bilaterais; Frouxidão ligamentar evidente, especialmente em membros inferiores. Considerando as evidências científicas atuais sobre treinamento funcional em crianças com Síndrome de Down — que recomendam intervenções voltadas para força muscular, equilíbrio, coordenação e participação em atividades lúdicas e esportivas, adaptadas às necessidades e ao nível de fadiga — assinale a alternativa INCORRETA em relação aos objetivos terapêuticos para atender às demandas da escola:

A Síndrome de Down (SD), ou trissomia do 21, é uma condição humana geneticamente determinada e a cromossomopatia mais comum em humanos, sendo a principal causa de deficiência intelectual em crianças. A Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde (CIF), proposta pela Organização Mundial da Saúde (OMS), é o modelo teórico utilizado para compreender a funcionalidade e a incapacidade em crianças com SD. A CIF considera a interação entre a condição de saúde, deficiências da estrutura e função do corpo, limitações de atividades, restrições de participação e fatores contextuais (ambientais e pessoais). Sobre a SD, analise as afirmativas abaixo e julgue se “verdadeiro (V)” ou “falso (F”).

( ) Deficiências da Estrutura e Função do Corpo na SD podem ser: hipotonia muscular; frouxidão ligamentar e hipermobilidade articular; fraqueza muscular; déficit de equilíbrio estático e dinâmico; déficit de controle postural e alterações posturais, como pés planos.
( ) Limitações de Atividade e Restrições de Participação na SD podem ser: atraso no desenvolvimento motor grosso e fino; atraso na linguagem verbal; atraso na aquisição de habilidades de autocuidado; restrição na realização de tarefas cognitivo-comportamentais e tarefas físicas no contexto escolar e restrição para desempenhar habilidades práticas e sociais. 
( ) Crianças com SD frequentemente mantêm excessiva adução e rotação interna de quadril na posição sentada, com tronco inclinado anteriormente e apoio das mãos.
( ) Crianças com SD frequentemente apresentam preferência por engatinhar simetricamente, em vez de outras experiências como arrastar e pivotear em prono.

De acordo com sua análise, indique a sequência correta, de cima para baixo:

Os exames radiográficos (Raio-X) são mencionados nas fontes como ferramentas importantes para a avaliação e o acompanhamento de quais condições específicas em crianças e adolescentes:

A atuação do fisioterapeuta nos Transtornos do Neurodesenvolvimento deve se basear na funcionalidade e nas necessidades da criança em diferentes contextos.

A respeito do assunto, considere se as seguintes afirmativas são verdadeiras (V) ou falsas (F):

( ) O fisioterapeuta pode contribuir para o manejo do comportamento em crianças com Transtorno Opositor Desafiador (TOD) por meio de estratégias de organização do ambiente e rotina.
( ) Crianças com Transtornos de Aprendizagem (TA) se beneficiam de intervenções exclusivamente cognitivas, sem necessidade de suporte motor.
( ) A avaliação fisioterapêutica no Transtorno do Especto Autista (TEA) deve considerar sensibilidade tátil, auditiva e padrões motores.
( ) O Transtorno do Desenvolvimento da Coordenação (TDC) não interfere nas atividades de vida diária da criança, portanto não exige intervenção fisioterapêutica.

Assinale a alternativa correta:

As intervenções da Fisioterapia Neurofuncional para crianças e adolescentes devem oportunizar experimentação e repetição motoras para a execução das atividades e tarefas específicas, nos diferentes ambientes de participação. Assim, em relação a reabilitação utilizando a prática orientada para a tarefa para essa população, escolha a alternativa correta:

Em relação ao tratamento fisioterapêutico para criança com Transtorno do Espectro Autista (TEA), as intervenções que são orientadas à tarefa, com foco em atividades e participação, proporcionam melhor desempenho

A respeito da intervenção fisioterapêutica orientada à tarefa para pessoas com TEA, considere se as afirmativas abaixo são verdadeiras (V) ou falsas (F):

( ) Deve ter envolvimento ativo do indivíduo;
( ) Deve conter tarefas estruturadas;
( ) Deve contar com envolvimento ativo de pais/cuidadores visando à transferência de aprendizado para o contexto diário;
( ) Deve minimizar repetições, para evitar fadiga e desregulação;
( ) Deve focar nas dificuldades e comprometimentos;

Assinale a sequência a sequência correta, de cima para baixo:

L.M.S. nasceu a termo, com parto cesariana de emergência. Houve hipertensão materna no terceiro trimestre da gravidez. O trabalho começou espontaneamente com sinais de sofrimento fetal, incluindo desacelerações do ritmo cardíaco fetal. O bebê necessitou de reanimação neonatal, com escores de Apgar de 1, 4 e 7 aos 1, 5 e 10 minutos, respectivamente. Ele desenvolveu convulsões neonatais. A RNM realizada com 10 dias de vida mostrou uma lesão cerebral bilateral localizada em torno dos ventrículos laterais. Aos 12 meses de idade, a criança mostrou atrasos na aquisição das habilidades motoras grossas, motoras finas e de linguagem. O tônus muscular era aumentado predominantemente em seus membros inferiores, e foi identificada fraqueza muscular. Atualmente a criança tem 18 meses de idade, e mantém-se sentado no chão a maior parte do tempo, e em alguns momentos necessita de ambas as mãos como apoio para manter o equilíbrio. Ele se desloca pelo ambiente engatinhando sobre as mãos e joelhos e, no ambulatório, quando estimulado pela fisioterapeuta consegue puxar-se para de pé e dar passinhos segurando em superfícies estáveis. No exame físico, achados positivos incluem aumento moderado do tônus muscular em membros inferiores e amplitude de movimento reduzida em seu quadril direito em comparação com o quadril esquerdo. Com base no quadro clínico apresentado qual o tipo de Paralisia Cerebral da criança e onde ela poderia estar classificada na Gross Motor Function Classification System (GMFCS)?

Após uma avaliação minuciosa de uma criança com Paralisia Cerebral (PC), o fisioterapeuta precisa selecionar as intervenções mais eficazes e adequadas para alcançar os objetivos, considerando as relações entre as deficiências, limitações, restrições e fatores contextuais. Em relação a essas intervenções, assinale a coluna da direita de acordo com sua correspondência com a da esquerda.



Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta na coluna da direita, de cima para baixo: