Caminhoneiro de 42 anos é levado para avaliação por apresentar aumento de peso, e aumento da cintura abdominal. Há três meses sofreu acidente automobilístico com traumatismo torácico. Apresentou recuperação clinica sem intercorrências. O exame físico atual: PA: 170mmHg; FC: 90bpm (sinusal); distensão abdominal, ascite, hepatomegalia (fígado a 8cm do rebordo costal) e edema 3+/4+ em membros inferiores. Na ausculta cardíaca, apresenta sopro sistólico em borda esternal esquerda baixa.

Qual a causa mais provável destes sinais e sintomas?

A insuficiência valvar mitral NÃO esta associada com:

A paciente da questão acima realizou CATE, afastando coronariopatia. A despeito da otimização terapêutica, seu quadro clinico não melhorou, apresentando nos últimos três dias episódios frequentes de taquicardia ventricular não sustentada com instabilidade hemodinâmica associada. Realizou biópsia miocárdica onde foi diagnosticado miocardite linfocítica aguda, de acordo com os critérios de DALLAS.

Baseado nestas informações qual terapêutica mais apropriada?

Mulher de 35 anos é admitida na unidade coronariana com insuficiência cardíaca que teve inicio há três dias. Há duas semanas foi tratada com azitromicina por sinusite. O exame físico de admissão na UNICOR: PA: 90x50mmHg; FC:130bpm (sinusal); estertores bolhosos até terço médio dos pulmões, ritmo cardíaco de galope com B3. Realizou Eco transtorácico à beira do leito que apresentou fração de ejeção 20% (SIMPSON) e insuficiência mitral moderada.

Dos enunciados abaixo, qual a conduta que NÃO é adequada?

Homem de 65 anos, com vários fatores de risco para doença coronariana apresenta historia de dispnéia aos esforços e precordialgia em aperto há 1 ano. Há 2 meses relata ortopnéia e episódios de dispnéia paroxística noturna. Inicialmente avaliado pelo cardiologista, é encaminhado para o cirurgião cardíaco para avaliação e conduta. Realizou CATE há uma semana sendo encontrado estenoses em artéria descendente anterior (lesão proximal extensa e calcificada de 90%), em artéria circunflexa (estenose de 95% ostial) e oclusão total de artéria coronária direita. Todos leitos coronarianos distais têm bom calibre. Eco cardiograma trans torácico (SIMPSON) descreve hipocontratilidade global do ventrículo esquerdo, dilatação de VE, fração de ejeção de 25%.

Qual a melhor conduta nesta situação?

Paciente de 45 anos com história de tuberculose tratada de forma irregular é encaminhado para o cirurgião cardíaco. Na ocasião da anammese, apresenta cansaço aos médios esforços. Ao exame físico, turgência jugular, ausculta cardíaca com bulhas hipofonéticas, edema (3+/4+) em membros inferiores e ascite. Encaminhado para hemodinâmica, apresenta curva pressórica compatível com “dip and plateau” (queda pressórica e platô) nas medidas pressóricas de ventrículo direito e esquerdo, elevação e equalização diastólica final nas pressões de ventrículos direito e esquerdo

Com base nessas informações qual é o diagnóstico mais provável?

Militar da reserva, 84 anos é encaminhado para a avaliação do cirurgião cardíaco por apresentar adinamia e episódios de escotomas. Em sua história patológica pregressa descobre-se que é hipertenso controlado com losartana 100mg/dia. Seu ECG é de ritmo sinusal, espaço PR dentro da normalidade, eixo QRS a <30°, frequência de 70 batimentos por minuto. E encaminhado para tilt-teste, revelando resposta cardio-inibitória e bradicardia. E posteriormente realizado o teste de esforço, porém sua frequência cardíaca alcançou no máximo 80bpm e o teste foi i interrompido por fadiga. Baseado nestas informações, qual das alternativas abaixo é verdadeira?

Homem de 75 anos portador de estenose aórtica moderada dá entrada na emergência com síndrome coronariana aguda – IAM. É tratado e recebe alta. Após 15 dias apresenta episódios febris diários e durante o exame físico observa-se lesão nodular avermelhada, indolor em palma de mão direita. Imediatamente são colhidas três hemoculturas, com o crescimento de S.aureus, resistente a meticilina. No dia seguinte realiza eco cardiograma transesofágico, confirmando a estenose aórtica moderada, porém não foi encontrado vegetação em válvula aórtica. Nesta ocasião foi iniciado tratamento com antibiótico (vancomicina) e, assumindo não haver nenhuma complicação adicional, qual é o diagnóstico e qual é o tratamento adequado?

Jovem de 25 anos com cardiodesfibrilador (CDI) implantado há 5 anos devido a arritmia ventricular (localizada no ventrículo direito) é encaminhado para o Hospital Central do Exército por apresentar episódios febris, tratados inicialmente com azitromicina (pensava tratar-se de foco infeccioso em vias aéreas superiores). Porém, há três dias começou a apresentar hiperemia em região da loja do CDI. Este paciente foi internado, sendo realizados 3 hemoculturas, e Eco cardiograma transesofágico. A hemocultura cresceu S.aureus, e o eco evidenciou vegetação nos cabos do CDI.

Quais são os próximos passos na conduta terapêutica neste caso?

O paciente da questão anterior é encaminhado para o procedimento cirúrgico. O achado intraoperatório é compatível com estenose mitral de origem reumática, havendo significativa calcificação no anel mitral. O cirurgião, evitando retirar a calcificação no anel valvar (que poderia acarretar disjunção AV) implantou prótese biológica de numero 27 de longa duração. O peso da paciente é de 85kg com 1,80metro de altura.

Com base nestas informações você pode afirmar: