Questões do Concurso EsFCEx - VUNESP

2169850 Ano: 2021
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: EsFCEx

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CFO-SSau - Médico/Gastroenterologia
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OncologiaCarcinomas

Em relação às neoplasias pancreáticas, é correto afirmar que

A

a pancreatite crônica hereditária, isto é, aquela relacionada a mutações do gene CFTR, implica em risco relativo 50 a 80 vezes maior de adenoacarcinoma pancreático em relação à população geral.

B

a minoria dos adenocarcinomas pancreáticos é de natureza esporádica, havendo usualmente outros casos em familiares de primeiro grau.

C

portadores de neoplasias mamárias associadas às mutações dos genes BRCA1 e BRCA2 possuem risco aumentado de apresentarem adenocarcinoma pancreático em relação à população geral.

D

o carcinoma espinocelular pancreático é a forma mais comum de neoplasia do órgão e apresenta elevada morbi-mortalidade, com níveis de letalidade muito próximos de sua incidência.

E

as lesões císticas pancreáticas do especto dos cistadenomas serosos possuem indicação formal de ressecção a despeito de tamanho dado o risco muito elevado de evolução para formas avançadas de doença local.

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2169849 Ano: 2021
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: EsFCEx

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Gastroenterologia

A pancreatite crônica é uma patologia cujo diagnóstico depende da associação de quadro clínico típico e anormalidades anatômicas compatíveis. Quanto aos métodos propedêuticos usualmente adotados, assinale a alternativa correta.

A

Na ultrassonografia endoscópica, a presença de focos hipoecoicos parenquimatosos é muito sugestiva de pancreatite crônica.

B

Na tomografia computadorizada de abdome, consideram- se como achados típicos das formas quiescentes de pancreatites crônicas a observação de edema focal e atenuação não homogênea do parênquima pancreático com ou sem áreas de necrose focal.

C

A pancreatocolangiografia endoscópica é um exame seguro e com baixos riscos, devendo ser realizado de forma rotineira para o diagnóstico, uma vez que é o melhor método para o estudo da anatomia do sistema ductal pancreático.

D

A dosagem de elastase fecal pode apresentar falsos positivos em condições outras que levam à má absorção intestinal, porém níveis inferiores a 100 mcg/grama de fezes são fortemente sugestivos de insuficiência exócrina pancreática, sendo particularmente útil nas formas mais avançadas de pancreatites crônicas.

E

A presença de gordura fecal é patognomônica do diagnóstico de pancreatite crônica e, uma vez demonstrada, exclui a necessidade de exames adicionais.

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2169848 Ano: 2021
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: EsFCEx

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Gastroenterologia

Os mecanismos genéticos que contribuem para algumas formas de pancreatites crônicas encontram-se bem descritos desde os anos 90. Quais dos genes a seguir devem ter suas mutações pesquisadas por estarem usualmente associadas a essa doença, principalmente entre pacientes com formas supostamente idiopáticas de pancreatites crônicas?

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2169847 Ano: 2021
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: EsFCEx

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Gastroenterologia
Reumatologia

É correto afirmar em relação às pancreatites crônicas:

A

as várias causas possíveis para as pancreatites crônicas, embora possuam mecanismos diversos, apresentam achados histológicos semelhantes, sobretudo nas fases mais avançadas da doença.

B

prevalecem, sobretudo, entre pacientes afligidos por formas graves de pancreatites agudas com extensas áreas de necrose e colapso do parênquima pancreático.

C

a presença de achados histológicos sugestivos de pancreatites crônicas implica, necessariamente, na ocorrência de sintomas e complicações decorrentes da doença.

D

os achados histológicos pancreáticos observados nas pancreatites crônicas ocorrem exclusivamente em indivíduos afligidos por essa doença.

E

a pancreatite autoimune apresenta características clínicas, radiológicas e histológicas únicas e costumeiramente se encontra associada à infiltrados neutrofílicos ricos em células IgA positivas.

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2169846 Ano: 2021
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: EsFCEx

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Gastroenterologia

As pancreatites agudas graves são doenças de manejo complexo e multidisciplinar, geralmente envolvendo gastroenterologistas, intensivistas, radiologistas e cirurgiões. A respeito deste quadro, é correto afirmar:

A

a aspiração de coleções e necrose pancreática guiada por tomografia tem deve ser indicada somente em caso de persistência de altos níveis de enzimas pancreáticas após 48 horas.

B

em pacientes com presença de disfunção orgânica persistente após 48 horas, é adequada a indicação de necrosectomia precoce.

C

devido ao risco de lesão aguda de mucosa gastroduodenal e a necessidade de posicionamento endoscópico, a nutrição parenteral apresenta riscos inferiores à dieta enteral, devendo ser adotada precocemente.

D

a presença de febre deve, necessariamente, indicar a ocorrência de sepse e demanda a adoção de medidas agressivas de tratamento antimicrobiano, independentemente do momento em que ocorra.

E

em pacientes com elevação de bilirrubinas e enzimas canaliculares, a realização de colangiopancreatografia endoscópica para a extração de cálculos impactados em colédoco deve ser considerada.

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2169843 Ano: 2021
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
Orgão: EsFCEx

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Gastroenterologia

A respeito do uso de propedêutica armada nas pancreatites agudas, assinale a alternativa correta.

A

Mesmo que o diagnóstico da pancreatite aguda seja claro, todos os pacientes devem ser submetidos a tomografia computadorizada de abdome superior a despeito da severidade do caso.

B

A necrose pancreática é um evento precoce e pode ser identificada nas tomografias contrastadas já nas primeiras horas após a instalação dos sintomas.

C

A tomografia é superior à colangiorressonância para a identificação de coledocolitíase quando há suspeita de pancreatite biliar.

D

A presença de coleções líquidas peripancreáticas ou gás retroperitoneal não implica em maior severidade de doença, devendo observar-se exclusivamente parâmetros clínicos e laboratoriais para tal.

E

Além de permitir a confirmação do diagnóstico, a tomografia de abdome permite a estratificação de gravidade por meio da classificação de Balthazar e da quantificação da necrose pancreática.

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2169836 Ano: 2021
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
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Diagnóstico por ImagemUltrassonografia
Gastroenterologia

Quanto às pancreatites biliares, é correto afirmar que

A

o risco é maior sobretudo com cálculos grandes (> 5 mm), pois o risco de obstrução do ducto pancreático é tão maior quanto maior for o cálculo.

B

são mais frequentes em homens, apesar de a colecistopatia calculosa ser mais comum em mulheres.

C

cálculos biliares pequenos (< 3 mm) são causas raras desse quadro e não se recomenda a investigação de pacientes com pancreatites agudas idiopáticas.

D

são uma das principais causas de pancreatites agudas, ainda que esta seja uma manifestação rara da colecistopatia calculosa, ocorrendo em 3% a 7% dos portadores de cálculos biliares.

E

a ultrassonografia de abdome superior é suficiente para o diagnóstico da microlitíase, sendo suficiente para identificar pacientes com essa patologia na maioria das vezes.

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2169835 Ano: 2021
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
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Gastroenterologia

Algumas condições metabólicas predispõem à ocorrência de pancreatites agudas. Entre estas, estão incluídas as seguintes:

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2169834 Ano: 2021
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
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Gastroenterologia

São fatores de risco para pancreatites agudas graves:

A

hematócrito > 44% e retenção de gás carbônico na gasometria (PaCO₂ > 45 mmHg).

B

derrame pleural e/ou infiltrados pulmonares.

C

idade > 55 anos, desnutrição (IMC < 18 kg/m²).

D

presença de ao menos 1 dos critérios de síndrome da resposta inflamatória sistêmica (ex.: frequência de pulso > 90/minuto, frequência respiratória > 20/minuto ou PaCO₂ < 32 mmHg, temperatura < 36 ºC ou > 38 ºC, leucograma < 4 000/mm³, > 12 000/mm³ ou com mais de 10% de formas jovens).

E

etiologia desconhecida e alteração do estado mental.

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2169833 Ano: 2021
Disciplina: Medicina
Banca: VUNESP
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Gastroenterologia

Em relação às pancreatites agudas, a classificação de Atlanta de 2012 permitiu a sistematização da linguagem acerca da gravidade. De acordo com esta classificação, é considerada pancreatite aguda moderadamente severa aquela que

A

ocorre em pacientes com idade superior a 65 anos.

B

apresenta níveis de amilase e/ou lipase superiores a 10 vezes o limite superior da normalidade.

C

apresenta disfunção orgânica transitória (< 48 horas) e/ou complicações locais ou sistêmicas sem falência orgânica persistente.

D

apresenta níveis de proteína C reativa superiores a 5 vezes o limite superior do normal.

E

apresenta etiologias outras que não a biliar ou a alcoólica.

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