Mulher de 61 anos está em investigação ambulatorial em razão de o exame sérico demonstrar proteína monoclonal (proteína M) de 3,6 g/dL. A imunofixação revela proteína M IgA kappa. Exames de sangue: hemoglobina, cálcio e creatinina são normais. Proteína de Bence-Jones na urina é negativa. A razão de cadeia leve kappa/lambda no soro é de 3,6. A pesquisa esquelética de raios X foi negativa para lesões líticas. A biópsia da medula óssea mostra 35% de plasmócitos monoclonais.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, o próximo passo recomendado é

Homem de 58 anos apresenta quadro progressivo de 6 semanas com fraqueza, adinamia, perda de peso e queda do estado geral. O paciente é internado, e o exame de sangue mostra: hemoglobina: 7,2 g/dL; plaquetas: 25 000/mm³; neutrófilos: 550/mm³; marcada leucocitose com promielócitos contendo bastonetes de Auer. No dia seguinte, ele evolui com sangramento nas gengivas, melena e grandes hematomas nas pernas.

Considerando a principal hipótese diagnóstica, constitui o mecanismo mais provável que justifica as complicações desenvolvidas:

Homem de 87 anos refere aumento da frequência urinária com urgência e noctúria quatro vezes por noite. Ele também descreve um fluxo urinário fraco com hesitação antes de começar a urinar. Esses sintomas se desenvolveram lentamente nos últimos 2 anos. O histórico médico inclui depressão grave, para a qual ele toma uma combinação de sertralina e mirtazapina. O exame físico revela próstata aumentada, mas sem nodulação; há queda postural da pressão arterial, indo de 148 x 82 mmHg deitado para 128 x 69 mmHg em pé. O volume residual medido de urina é de 296 mL. Ele faz questão de evitar cateterismo urinário ou qualquer procedimento cirúrgico.

Nessa situação, o medicamento que deve ser iniciado é

Em relação às afecções oculares, é correto afirmar que a inflamação da glândula de Meibômio causa

Em relação às síndromes vertiginosas, é correto afirmar:

Mulher de 55 anos é atendida na clínica para avaliação de dor abdominal que sente há 3 anos. A dor ocorre no quadrante superior direito de forma intermitentemente, dura 1 hora, e depois diminui lentamente nas próximas horas. A colecistectomia foi realizada há 2 anos, mas não houve melhora. Não há história de pancreatite. Em visitas recentes ao PS, os exames mostraram enzimas hepáticas normais durante os episódios de dor. O ultrassom evidencia ducto biliar comum dilatado (11 mm). Endoscopia digestiva alta e tomografia de abdome são normais. A CPRE revela dilatação ductal biliar de 12 mm, sem cálculos, e a manometria biliar é realizada em seguida.

Nessa patologia, o achado manométrico que, mais provavelmente, pode prever melhora da dor após esfincterotomia biliar é

Homem de 45 anos apresenta quadro crônico de 4 meses com diarreia aquosa volumosa. A diarreia não é aliviada pelo jejum e persiste, apesar do tratamento com loperamida. Ele também se queixa de distensão abdominal, dor epigástrica, náusea e perda de peso não intencional de 4,5 kg. O histórico é relevante para esofagite erosiva em uso de omeprazol. Exame físico: pressão arterial: 95 x 55 mmHg; frequência cardíaca: 110 bpm; abdome com leve dor à palpação profunda. A tomografia mostra uma massa da cauda pancreática de 5,1 x 5,8 x 4 cm.

Mais provavelmente, o quadro clínico é explicado pela superprodução de

Em relação às afecções do ouvido, é correto afirmar:

Homem de 35 anos refere quadro de 2 semanas de dor de dente, evoluindo com febre, náuseas e dor na mandíbula nas últimas 36 horas. Exame físico: taquicardia, taquipneia e febre de 38,7 ºC; nota-se halitose intensa e uma coleção dolorosa na base da cavidade oral que está empurrando a língua para cima e para trás.

O próximo passo imediato de maior importância é

Adolescente do sexo masculino, 17 anos de idade, é avaliado com características de puberdade atrasada. Ao exame físico, ele tem olfato reduzido, testículos pequenos e características sexuais secundárias subdesenvolvidas. Exames de sangue: FSH: 1,1 U/L (normal: 1,4 a 18,1); LH: 1,4 U/L (normal: 3 a 8); testosterona: 3,8 nmol/L (normal: 8,5 a 28,5). A ressonância magnética mostra glândula pituitária normal.

A intervenção terapêutica que, mais provavelmente, pode restaurar a fertilidade nesse cenário clínico é