A deficiência de cobre pode causar quadro de mieloneuropatia semelhante à deficiência de uma vitamina específica. Assinale a alternativa correta a respeito desta vitamina.

Mulher, 68 anos, com diagnóstico de doença de Parkinson há 3 anos e boa resposta às terapias específicas. Há alguns meses passou a apresentar discurso repetitivo, flutuação na atenção e esquecimento do horário de tomada dos medicamentos de rotina. Além disso, passou a ter alucinações visuais e delírios de invasores entrando na sua residência. Ao exame, apresenta fala espontânea hipofônica, mas fluente, com pausas para encontrar palavras. No teste de nomeação por confrontação, ela teve dificuldade em encontrar o nome de itens relativamente comuns, como cogumelo ou camelo, depois de serem apresentados desenhos desses itens. Na avaliação da memória episódica, ela reproduziu até cinco palavras em três apresentações sucessivas de uma lista de seis palavras. A paciente não conseguiu lembrar nenhuma dessas palavras após um breve atraso, com reconhecimento pobre com dicas semânticas. Sua cópia de uma figura complexa estava mal organizada, com distorções e omissões espaciais. Após um breve atraso, ela teve pouca lembrança dos elementos do desenho. Ela também apresentou dificuldades com a capacidade de repetir dígitos e testes de tentativas orais. Considerando este caso clínico, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico correto desta paciente.

Paciente feminina, 66 anos, antecedente de hipertensão arterial e hipotireoidismo em controle adequado, foi admitida no pronto-socorro com história de 6 semanas de perda de força em hemicorpo esquerdo, lentificação da fala e episódios de confusão e desorientação. Ao exame físico, encontrava-se desorientada, hemiparesia braquio-crural esquerda com liberação piramidal e marcha de base alargada. Exames de laboratório gerais foram normais. Ressonância de encéfalo a seguir. Eletroencefalograma mostrou lentificação difusa da atividade elétrica com predomínio no lado direito. Líquor acelular, proteinorraquia e glicorraquia normais. Com base nestes testes iniciais, assinale a alternativa que relaciona, correta e respectivamente, o diagnóstico, o resultado de exames e o achado anatomopatológico desta paciente.

Paciente feminina, 65 anos, antecedente de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus tipo 2, foi admitida no pronto-socorro após episódio de perda súbita de memória que se iniciou 6 horas antes da internação. Esposo refere que ambos estavam no supermercado, e, ao chegarem ao domicílio, a paciente passou a queixar-se de perda de memória e a dizer que não se recordava de nada do que havia ocorrido neste dia. Sinais vitais na admissão encontravam-se normais, glicemia capilar 123 mg/dl, afebril. Tomografia de crânio sem contraste e sem alterações. Assinale a alternativa que apresenta corretamente o principal diagnóstico diferencial a ser considerado nesta paciente.

Paciente feminina, 30 anos, sem antecedentes prévios de doenças ou de vacinação, admitida na emergência com queixa de cefaleia e fraqueza inespecíficas. 4 dias depois, evoluiu com náuseas, confusão mental e comportamento repetitivo. Evoluiu com instabilidade de marcha e, dois dias depois, paraplegia de membros inferiores. Ao exame encontrava-se sonolenta, papiledema bilateral, plegia de membros inferiores com Babinski bilateral. Ressonância de crânio laudada como presença de lesões em substância branca extensas e bilaterais. Líquor mostra proteína de 200 mg/dL e bandas oligoclonais ausentes. A mesma foi pulsada com corticosteroides em dose adequada sem melhora dos sintomas. Assinale a alternativa correta referente ao diagnóstico mais provável desta paciente.

Paciente feminina, 69 anos, diabética e hipertensa, foi levada ao consultório por familiares com relato de perda de memória progressiva de início há cerca de 2 anos. Filha refere que a paciente esquece onde deixa as chaves, tem atrasado contas e esquece o fogão aceso. Conjuntamente, passou a apresentar dificuldade de marcha e, há seis meses, não tem conseguido chegar a tempo ao banheiro para urinar. Ao exame físico neurológico, observa-se marcha de base alargada, mini-mental de 22 e sem outras alterações. Diante deste quadro, assinale a alternativa correta.

Masculino, 18 anos, sem antecedentes, foi admitido no hospital com quadro de hemiparesia à esquerda e incoordenação de início há uma semana e não progressiva. Ao exame apresenta nistagmo horizontal bilateral, hemiparesia braquio-crural à esquerda com liberação piramidal e dismetria em membros superiores bilateralmente. Realizou ressonância magnética de encéfalo que se encontra a seguir. Líquor apresenta 10 células, 94% de linfócitos, 48 mg/dL de proteínorraquia e presença de bandas oligoclonais. Paciente recebeu pulsoterapia com dose adequada de corticoide com melhora dos sintomas. Assinale a alternativa que apresenta, correta e respectivamente, o diagnóstico deste paciente e, com base neste quadro clínico, a melhor opção terapêutica inicial para ele.

(CONTINUUM: Lifelong Learning in Neurology)

Na avaliação de um paciente internado na unidade de terapia intensiva e que se encontra em monitorização da pressão intracraniana (PIC), qual o padrão de amplitude das ondas cerebrais P1, P2 e P3 que indica que a complacência cerebral está normal em determinado momento?

Masculino, 64 anos, com diagnóstico de epilepsia estrutural após um acidente vascular cerebral hemorrágico, foi tratado com carbamazepina na dose de 1 200 mg/dia. Possui antecedentes de hipertensão arterial e diabetes melitus tipo 2. Apesar da boa tolerância à carbamazepina, paciente manteve crises epilépticas. Seu neurologista adicionou lacosamina na dose de 200 mg/dia ao paciente. Após uma semana, o paciente passou a queixar-se de vertigem, tontura e fraqueza, sem melhora no controle das crises. Sobre este quadro clínico, assinale a alternativa correta.

Paciente feminina, 65 anos, desenvolveu epilepsia focal após traumatismo cranioencefálico. Faz acompanhamento psiquiátrico devido ao diagnóstico de transtorno bipolar, estando em uso de lítio. Considerando estes dois diagnósticos, assinale a alternativa correta quanto à melhor opção de fármaco antiepiléptico para esta paciente.