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1610372 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Um paciente de 45 anos, de 70 kg, em tratamento hospitalar para pneumonia, já no terceiro ciclo de antimicrobiano, é internado na UTI com quadro de síndrome da angústia respiratória aguda (SARA) e insuficiência ventilatória. No dia seguinte, após a intubação e a ventilação mecânica, o paciente apresenta deterioração do estado clínico, com necessidade de aumento na dose de vasopressor (0,3 mcg/kg/min), piora do hemograma e da proteína C reativa, declínio do lactato e agravamento do quadro radiológico. O Raio X de tórax evidenciou um infiltrado difuso bilateral importante, além de consolidação no lobo inferior direito, compatível com o diagnóstico de SARA. A gasomeria arterial evidencia um pH = 7,1, PCO 2 60, bicarbonato 10. O paciente está em ventilação protetora e a relação PaO 2/FiO2 do paciente é 55. Ecocardiograma: fração de ejeção de 80 mmHg, sem outras alterações. Houve tentativa de pronação, sem melhora. O paciente não apresenta outras doenças e os exames de coagulação são normais.

De acordo com o caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir.

Coagulopatia severa é uma contraindicação para ECMO
 

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1610371 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Um paciente de 45 anos, de 70 kg, em tratamento hospitalar para pneumonia, já no terceiro ciclo de antimicrobiano, é internado na UTI com quadro de síndrome da angústia respiratória aguda (SARA) e insuficiência ventilatória. No dia seguinte, após a intubação e a ventilação mecânica, o paciente apresenta deterioração do estado clínico, com necessidade de aumento na dose de vasopressor (0,3 mcg/kg/min), piora do hemograma e da proteína C reativa, declínio do lactato e agravamento do quadro radiológico. O Raio X de tórax evidenciou um infiltrado difuso bilateral importante, além de consolidação no lobo inferior direito, compatível com o diagnóstico de SARA. A gasomeria arterial evidencia um pH = 7,1, PCO 2 60, bicarbonato 10. O paciente está em ventilação protetora e a relação PaO 2/FiO2 do paciente é 55. Ecocardiograma: fração de ejeção de 80 mmHg, sem outras alterações. Houve tentativa de pronação, sem melhora. O paciente não apresenta outras doenças e os exames de coagulação são normais.

De acordo com o caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir.

A canulação do paciente deve ser central, ou seja, realizada em bloco cirúrgico.
 

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1610370 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Um paciente de 45 anos, de 70 kg, em tratamento hospitalar para pneumonia, já no terceiro ciclo de antimicrobiano, é internado na UTI com quadro de síndrome da angústia respiratória aguda (SARA) e insuficiência ventilatória. No dia seguinte, após a intubação e a ventilação mecânica, o paciente apresenta deterioração do estado clínico, com necessidade de aumento na dose de vasopressor (0,3 mcg/kg/min), piora do hemograma e da proteína C reativa, declínio do lactato e agravamento do quadro radiológico. O Raio X de tórax evidenciou um infiltrado difuso bilateral importante, além de consolidação no lobo inferior direito, compatível com o diagnóstico de SARA. A gasomeria arterial evidencia um pH = 7,1, PCO 2 60, bicarbonato 10. O paciente está em ventilação protetora e a relação PaO 2/FiO2 do paciente é 55. Ecocardiograma: fração de ejeção de 80 mmHg, sem outras alterações. Houve tentativa de pronação, sem melhora. O paciente não apresenta outras doenças e os exames de coagulação são normais.

De acordo com o caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir.

O paciente tem indicação de membrana de oxigenação extracorpórea (ECMO) venoarterial (VA).
 

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1610369 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Um paciente de 25 anos de idade apresenta queixa de dispneia progressiva, astenia, sudorese noturna e perda de 3 kg em 1 mês. Raio X de tórax: presença de volumoso derrame pleural à direita. Tomografia computadorizada de tórax: massa mediastinal sólida, com densidade de partes moles, localizada no mediastino anterolateral direito, de 15 cm x 10 cm x 12 cm, sem invasão de estruturas adjacentes e derrame volumoso pleural à direita. Uma toracocentese diagnóstica demonstrou um líquido pleural de aspecto leitoso e que os triglicerídeos da amostra eram de 350 mg/dL.

Em relação ao caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir.

Está indicada biópsia da massa mediastinal para a tomada de decisão sobre o tratamento definitivo.
 

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1610368 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Um paciente de 25 anos de idade apresenta queixa de dispneia progressiva, astenia, sudorese noturna e perda de 3 kg em 1 mês. Raio X de tórax: presença de volumoso derrame pleural à direita. Tomografia computadorizada de tórax: massa mediastinal sólida, com densidade de partes moles, localizada no mediastino anterolateral direito, de 15 cm x 10 cm x 12 cm, sem invasão de estruturas adjacentes e derrame volumoso pleural à direita. Uma toracocentese diagnóstica demonstrou um líquido pleural de aspecto leitoso e que os triglicerídeos da amostra eram de 350 mg/dL.

Em relação ao caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir.

O paciente está tendo uma perda significativa de imunoglobulinas, linfócitos T e proteínas para o espaço pleural, o que causa imunossupressão.
 

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1610367 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Um paciente de 25 anos de idade apresenta queixa de dispneia progressiva, astenia, sudorese noturna e perda de 3 kg em 1 mês. Raio X de tórax: presença de volumoso derrame pleural à direita. Tomografia computadorizada de tórax: massa mediastinal sólida, com densidade de partes moles, localizada no mediastino anterolateral direito, de 15 cm x 10 cm x 12 cm, sem invasão de estruturas adjacentes e derrame volumoso pleural à direita. Uma toracocentese diagnóstica demonstrou um líquido pleural de aspecto leitoso e que os triglicerídeos da amostra eram de 350 mg/dL.

Em relação ao caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir.

A massa mediastinal provavelmente trata-se de um linfoma.
 

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1610366 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Um paciente de 25 anos de idade apresenta queixa de dispneia progressiva, astenia, sudorese noturna e perda de 3 kg em 1 mês. Raio X de tórax: presença de volumoso derrame pleural à direita. Tomografia computadorizada de tórax: massa mediastinal sólida, com densidade de partes moles, localizada no mediastino anterolateral direito, de 15 cm x 10 cm x 12 cm, sem invasão de estruturas adjacentes e derrame volumoso pleural à direita. Uma toracocentese diagnóstica demonstrou um líquido pleural de aspecto leitoso e que os triglicerídeos da amostra eram de 350 mg/dL.

Em relação ao caso clínico apresentado, julgue os itens a seguir.

A análise de triglicerídeos do líquido pleural do paciente sugere o diagnóstico de quilotórax.
 

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1610365 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Paciente de 45 anos de idade do sexo feminino, com neoplasia de mama metastática para fígado e ossos, está atualmente em tratamento quimioterápico. Nega outras comorbidades. A escala KPS é igual a 90. A paciente refere dispneia progressiva há 2 semanas. Constata-se um antecedente de toracocentese de alívio há 30 dias, com Raio X que demonstra expansão completa nessa ocasião. No momento, apresenta recidiva do derrame pleural, que é unilateral e ocupa quase a totalidade do hemitórax direito. Uma toracocentese diagnóstica mostrou tratar-se de um exsudato com predomínio de linfócitos, com ADA normal.

Com base no caso clínico exposto, julgue os itens a seguir.

Para a paciente, que tem boa performance status, está indicada pleuroscopia com pleurodese para controle da recorrência.
 

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1610364 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Paciente de 45 anos de idade do sexo feminino, com neoplasia de mama metastática para fígado e ossos, está atualmente em tratamento quimioterápico. Nega outras comorbidades. A escala KPS é igual a 90. A paciente refere dispneia progressiva há 2 semanas. Constata-se um antecedente de toracocentese de alívio há 30 dias, com Raio X que demonstra expansão completa nessa ocasião. No momento, apresenta recidiva do derrame pleural, que é unilateral e ocupa quase a totalidade do hemitórax direito. Uma toracocentese diagnóstica mostrou tratar-se de um exsudato com predomínio de linfócitos, com ADA normal.

Com base no caso clínico exposto, julgue os itens a seguir.

Dor torácica pleural e febre são efeitos adversos possíveis após a realização de pleurodese.
 

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1610363 Ano: 2017
Disciplina: Medicina
Banca: IADES
Orgão: FEPECS

Paciente de 45 anos de idade do sexo feminino, com neoplasia de mama metastática para fígado e ossos, está atualmente em tratamento quimioterápico. Nega outras comorbidades. A escala KPS é igual a 90. A paciente refere dispneia progressiva há 2 semanas. Constata-se um antecedente de toracocentese de alívio há 30 dias, com Raio X que demonstra expansão completa nessa ocasião. No momento, apresenta recidiva do derrame pleural, que é unilateral e ocupa quase a totalidade do hemitórax direito. Uma toracocentese diagnóstica mostrou tratar-se de um exsudato com predomínio de linfócitos, com ADA normal.

Com base no caso clínico exposto, julgue os itens a seguir.

O talco é o mais efetivo agente utilizado para pleurodese.
 

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