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Um paciente de 64 anos de idade, tabagista, hipertenso, em uso de losartana, sem outras comorbidades, comparece à consulta com quadro de evolução de ferida em lábio inferior com cinco meses de evolução. Refere sangramento e secreção local frequente. Sem perda de peso, ele queixa-se de dor local com alimentos ácidos e piora progressiva da lesão nas últimas semanas. A biópsia prévia, realizada pela dermatologista, define a lesão como um carcinoma espinocelular. Ao exame físico, constatam-se FC = 69 bpm, FR =13 irpm, SatO2 = 93% em ar ambiente e sem linfonodomegalia cervical palpável. A lesão tem uma extensão de 3 cm no lábio e profundidade de invasão > 10 mm. No estadiamento locorregional, a tomografia de tórax e cervical não teve evidência de lesão secundária.
No que se refere a esse caso clínico e com base nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A braquiterapia não é uma opção no tratamento da neoplasia de lábio e mucosa.
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Determinada criança de 4 anos de idade foi levada ao pediatra para uma consulta de rotina, com história de palidez e astenia, dificuldade de ganho de peso, parestesias em mãos e pés, irritabilidade e diarreia. A mãe é vegana há cinco anos. O hemograma realizado mostrou hemoglobina abaixo do normal, macrocitose, policromasia, anisocitose, presença de anel de Cabot no eritrócito, discreta leucopenia e plaquetopenia. A ferritina e o ferro sérico estavam dentro da normalidade.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Fazendo reposição de vitamina B12 de forma correta, espera-se melhora da anemia entre uma e duas semanas e resolução completa dentro de quatro a oito semanas.
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Determinada criança de 4 anos de idade foi levada ao pediatra para uma consulta de rotina, com história de palidez e astenia, dificuldade de ganho de peso, parestesias em mãos e pés, irritabilidade e diarreia. A mãe é vegana há cinco anos. O hemograma realizado mostrou hemoglobina abaixo do normal, macrocitose, policromasia, anisocitose, presença de anel de Cabot no eritrócito, discreta leucopenia e plaquetopenia. A ferritina e o ferro sérico estavam dentro da normalidade.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Níveis do ácido metilmalônico podem estar elevados tanto na deficiência de vitamina B12 quanto na de ácido fólico.
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Determinada criança de 4 anos de idade foi levada ao pediatra para uma consulta de rotina, com história de palidez e astenia, dificuldade de ganho de peso, parestesias em mãos e pés, irritabilidade e diarreia. A mãe é vegana há cinco anos. O hemograma realizado mostrou hemoglobina abaixo do normal, macrocitose, policromasia, anisocitose, presença de anel de Cabot no eritrócito, discreta leucopenia e plaquetopenia. A ferritina e o ferro sérico estavam dentro da normalidade.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Espera-se que o paciente apresente nível de desidrogenase lática elevado.
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Uma paciente de 17 anos de idade apresenta quadro de confusão mental, febre e aparecimento de múltiplas equimoses pelo corpo, iniciado há cerca de cinco dias. O hemograma realizado evidencia Hb = 6 g/dL, Ht = 18%, VCM = 108 fL, plaquetas = 28.000/mm3, leucócitos = 8.500/mm3 , neutrófilos = 5.250/mm3 . A microscopia mostra presença de esquistócitos, porcentagem de reticulócitos = 19%, Coombs direto negativo, e os exames laboratoriais indicam coagulograma normal, creatinina = 0.7 mg/dL e LDH = 2.300 U/L.
A respeito desse caso clínico e de acordo com os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A paciente deverá ser internada, colocada em observação e ainda receber suporte transfusional; caso não apresente melhora em 48 horas, deverá ser iniciada a plasmaférese.
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Uma paciente de 16 anos de idade apresenta quadro de aparecimento de equimoses em membros inferiores há cerca de três semanas, menorragia, astenia e fadiga. O hemograma realizado indica leucócitos = 500/mm3 , Hb = 6,2 g/dL, Ht = 18,4% e plaquetas = 23.000/mm3 , e o resultado dos exames de coagulação com dosagem de fibrinogênio é de 80 mg/dL. A imunofenotipagem da medula óssea mostra 85% de células com complexidade intermediária a alta e fraca expressão de CD45, correspondendo a blastos que expressavam CD13, CD33 (forte), CD38, CD64 (fraco), CD117 e MPO, sem expressão de CD2, CD11b, CD15, CD34, HLA-DR ou demais marcadores pesquisados. O mielograma pode ser observado a seguir.
Disponível em:<https://imagebank.hematology.org/collection/5910> . Acesso em: 8 jan. 2021.
Com base nesse caso clínico, na imagem apresentada e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Esse tipo de leucemia aguda é caracterizada pela presença da alteração citogenética inv (16).
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Uma estudante de 17 anos de idade apresenta perda ponderal não explicada de 10 kg em três meses, suores noturnos, prurido difuso sem rash cutâneo e, há três semanas, está manifestando dispneia progressiva. Ao exame físico, não se notam linfonodomegalias periféricas ou esplenomegalia, e os exames de tomografia mostram uma massa de 10 cm no mediastino anterior, sem linfoadenopatias no pescoço, na axila ou abaixo do diafragma. Uma biópsia por agulha foi realizada na massa, sendo compatível com linfoma de Hodgkin clássico, variante de esclerose nodular. Os exames laboratoriais indicam função renal e hepática normais, com VHS = 55 mm/h. Foi proposto tratamento com protocolo ABVD (doxorrubicina, bleomicina, vinblastina e dacarbazina), seguido de radioterapia.
No que se refere a esse caso clínico e aos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
O uso do protocolo ABVD aumenta o risco de infertilidade.
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Uma paciente de 16 anos de idade é encaminhada para avaliação por apresentar anemia. Ela queixa-se de fadiga recorrente, porém os sintomas pioraram no último ano. Não faz uso de medicamentos contínuos; utiliza somente polivitamínicos. No respectivo histórico familiar, não possui quadro de anemia crônica. Informa que a irmã mais velha foi submetida a colecistectomia aos 21 anos de idade. Ao exame físico, apresenta icterícia discreta e baço palpável a 3 cm do rebordo costal esquerdo. Os exames laboratoriais mostram hemoglobina = 9.1g/dL, leucócitos = 5.600 x 109 /L, plaquetas = 188.000 x 109 /L, VCM = 106 fL, reticulócitos = 8%, bilirrubina total = 2.8 mg/dL, direta = 0.5mg/dL e desidrogenase lática = 830 UI/mL. O esfregaço sanguíneo pode ser verificado a seguir.
Disponível em:<https://imagebank.hematology.org/atlas/60308> . Acesso em: 8 jan. 2021.
Considerando esse caso clínico, a imagem apresentada e os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
A transmissão dessa condição dá-se de forma recessiva na maioria dos casos.
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Uma paciente de 7 anos de idade foi diagnosticada com leucemia linfoblástica aguda B (LLA B) há 32 meses. Ela apresentou recaída assintomática isolada no sistema nervoso central (SNC) durante a terapia de manutenção, e o exame constatou 12 células brancas/mcL no fluido cerebroespinhal, com presença de blastos. A avaliação medular não mostrou doença residual mínima detectável por citometria de fluxo.
Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Recaídas de LLA B são comuns nessa população de pacientes.
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Uma recém-nascida (RN) pré-termo, com 28 semanas de idade gestacional, aos seis dias de vida, inicia quadro de instabilidade térmica, hipoatividade, apneia, resíduo gástrico aumentado, diminuição da perfusão periférica, distensão abdominal, ausência dos ruídos hidroaéreos e enterorragia. Verificam-se SatO2 = 92%, FC = 120 bpm e FR = 65 irpm. Ela é filha de pais saudáveis, não consanguíneos, com sorologias maternas sem alterações. O parto ocorreu por cesariana, com um índice de Apgar ao 1º e 5ºminuto de 7 e 8 respectivamente (PN = 1.055 g; comp = 36 cm; PC = 28,5 cm). Teve a primeira eliminação de mecônio nas primeiras 24 horas de vida. O resultado de exames laboratoriais evidenciou leucopenia, neutropenia, queda aguda do hematócrito e trombocitopenia. A imagem do exame radiológico encontra-se a seguir.
Acerca desse caso clínico e considerando os conhecimentos médicos correlatos, julgue os itens a seguir.
Faz parte do tratamento da patologia, nesse estágio, a nutrição por sonda, pois a parenteral pode culminar com necrose das alças intestinais afetadas, permitindo a passagem de bactérias e toxinas para a circulação sistêmica.
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