Sobre o tratamento das metástases cerebrais, analise as assertivas a seguir:

I. A cirurgia deve ser considerada em pacientes com metástases múltiplas, especialmente quando há uma lesão dominante, mesmo em casos de metástases em locais críticos, como a fossa posterior, que causem hidrocefalia ou compressão do tronco encefálico.

II. A radiocirurgia estereotática (SRS) é a melhor abordagem para pacientes com metástases cerebrais pequenas e localizadas na fossa posterior, independentemente do número de lesões.

III. A radioterapia de cérebro inteiro (WBRT) deve ser a primeira escolha para pacientes com até três metástases cerebrais pequenas e assintomáticas.

IV. A cirurgia raramente é indicada em pacientes com metástases múltiplas e expectativa de vida curta, mesmo quando há compressão de estruturas críticas como o tronco encefálico, pois a radioterapia isolada tem maior eficácia nesse cenário.

V. O uso de quimioterapia como tratamento isolado é indicado para pacientes com metástases cerebrais de tumores primários que respondem bem à quimioterapia, como tumores de pulmão de pequenas células.

Quais estão corretas?

Sobre a anatomia do seio cavernoso e suas estruturas adjacentes, analise as assertivas a seguir:

I. O seio cavernoso é um espaço venoso bilateral localizado lateralmente à sela túrcica e à hipófise, contendo os nervos cranianos III, IV, VI, o ramo oftálmico (V1) e o ramo maxilar (V2) do nervo trigêmeo.

II. A artéria carótida interna percorre o seio cavernoso em um trajeto reto, sendo a única estrutura arterial que passa pelo interior do seio cavernoso.

III. O nervo abducente (VI) corre centralmente no seio cavernoso, dentro do espaço preenchido por sangue venoso, e está especialmente vulnerável à compressão por aneurismas da carótida interna.

IV. O seio cavernoso drena para o seio petroso inferior e, através dele, para a veia jugular interna. O seio petroso superior também participa da drenagem, conectando-se ao seio sigmoide.

V. As estruturas nervosas que passam pelo seio cavernoso estão completamente envoltas pela parede lateral do seio, exceto o nervo troclear (IV), que é o único a passar dentro do seio cavernoso, ao lado da artéria carótida interna.

Quais estão INCORRETAS?

Sobre a anatomia da fossa craniana média e suas estruturas adjacentes, analise as assertivas a seguir:

I. O forame espinhoso, localizado na porção posterior da fossa craniana média, permite a passagem da artéria meníngea média e do ramo meníngeo recorrente do nervo mandibular (V3).

II. O sulco para o nervo petroso maior corre ao longo da superfície medial da porção petrosa do osso temporal, transportando fibras parassimpáticas para a glândula lacrimal.

III. O forame oval é a estrutura pela qual passam o nervo mandibular (V3), a artéria meníngea acessória e a veia emissária, conectando a fossa infratemporal à fossa craniana média.

IV. O canal óptico, situado medialmente à fissura orbitária superior, permite a passagem do nervo óptico (CN II) e da artéria oftálmica, ambos cobertos por uma bainha dural.

V. A fissura orbitária superior está localizada entre a asa maior e a asa menor do esfenoide, permitindo a passagem do nervo óptico e da artéria oftálmica, juntamente com os nervos cranianos responsáveis pela inervação dos músculos extrínsecos do olho.

Quais estão INCORRETAS?

Sobre o diagnóstico e manejo de tumores da coluna vertebral, analise as assertivas a seguir:

I. Tumores extradurais da coluna vertebral são geralmente malignos e frequentemente metastáticos, com origem primária em órgãos como pulmão, mama e próstata.

II. O acesso cirúrgico posterior é a abordagem mais indicada para tumores localizados anteriormente à medula espinhal, pois proporciona maior controle da medula e das estruturas vasculares.

III. O escore de Tomita é utilizado para avaliar a viabilidade de ressecção cirúrgica de tumores vertebrais metastáticos, levando em conta fatores como invasão de pedículos, metástases à distância e prognóstico de sobrevida.

IV. Tumores intradurais extramedulares são frequentemente tratados com radioterapia, uma vez que apresentam uma alta taxa de recorrência mesmo após ressecção completa.

Quais estão corretas?

Sobre a anatomia da fissura orbitária superior e o manejo de tumores orbitários, analise as assertivas a seguir:

I. A fissura orbitária superior é a via de passagem de importantes estruturas neurovasculares, incluindo os nervos cranianos III, IV, VI e ramos do nervo trigêmeo (V1), além da veia oftálmica superior.

II. Tumores vasculares orbitários, como cavernomas, são tratados cirurgicamente apenas quando causam proptose ou comprometimento visual, sendo a ressecção total o tratamento de escolha para casos sintomáticos.

III. O acesso lateral orbitotemporal é a abordagem cirúrgica mais indicada para tumores orbitários localizados próximos ao músculo que realiza a adução do olho, proporcionando melhor visibilidade e preservação das estruturas neurovasculares.

IV. Tumores malignos da órbita, como rabdomiossarcomas, frequentemente requerem tratamento multimodal, combinando cirurgia, quimioterapia e radioterapia para otimizar os resultados terapêuticos, especialmente em pacientes pediátricos.

Quais estão corretas?