Questões do Concurso GHC - FUNDATEC

A profilaxia farmacológica de TVP deve ser evitada em pacientes críticos com função renal normal, pois qualquer heparina, mesmo em doses profiláticas, aumenta significativamente o risco de sangramento sem benefício na redução de embolia pulmonar.

B

A profilaxia mecânica com meias de compressão intermitente ou botas de retorno venoso não altera marcadores de coagulação nem fluxo venoso, sendo indicada apenas para fins de mobilização passiva em pacientes com contraindicação absoluta a anticoagulação.

C

Em pacientes críticos pós-operatórios, a profilaxia combinada (farmacológica + mecânica) não apresenta benefício adicional em relação à profilaxia isolada, independentemente do risco trombótico ou da presença de sepse.

D

Pacientes críticos apresentam risco aumentado de trombose devido à triade de Virchow ampliada: estase venosa secundária à sedação e ventilação mecânica, hipercoagulabilidade induzida por inflamação sistêmica e sepse, e lesão endotelial relacionada a cateteres centrais e isquemia perioperatória, justificando profilaxia farmacológica ou mecânica adaptada ao perfil de risco individual.

E

A decisão de iniciar profilaxia deve se basear exclusivamente em escore de risco (ex.: Padua ou Caprini), sem considerar condições dinâmicas do paciente, como hipotensão, necessidade de vasopressores ou plaquetopenia transitória.

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3881371 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: FUNDATEC
Orgão: GHC

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Médico - Medicina Intensiva
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Neurologia

Homem, 35 anos, portador de epilepsia idiopática, chega à UTI com convulsão contínua há 45 minutos, sem recuperação entre crises (status epiléptico convulsivo). Ele está intubado, com saturação 92% sob O2 suplementar e pressão arterial 100/60 mmHg. Com base em fisiopatologia avançada, complicações sistêmicas e manejo intensivo, assinale a alternativa correta.

A

O status epiléptico prolongado induz alterações metabólicas e excitotoxicidade neuronal, aumento de demanda metabólica cerebral e liberação de citocinas pró-inflamatórias, podendo causar lesão neuronal irreversível, hipertensão intracraniana, rabdomiólise, disfunção cardiorrespiratória e insuficiência multiorgânica, justificando intervenção imediata com benzodiazepínico IV de curta ação, seguido de antiepiléptico de manutenção, sedação controlada, intubação se necessária monitorização multimodal (EEG contínuo, parâmetros hemodinâmicos e metabólicos).

B

O manejo inicial do status epiléptico deve priorizar a correção de alterações eletrolíticas e metabólicas antes da administração de benzodiazepínicos, pois apenas a normalização de glicemia, sódio e cálcio reduziria a excitotoxicidade neuronal e previne evolução para status refratário.

C

Benzodiazepínicos e anestésicos intravenosos devem ser evitados em pacientes críticos, pois, embora reduzam atividade elétrica cortical, aumentam risco de hipotensão e depressão respiratória sem impacto sobre mortalidade ou dano neuronal.

D

O EEG contínuo só é indicado em pacientes com suspeita de status epiléptico não convulsivo, não sendo relevante em pacientes com status convulsivo clássico, mesmo sedados ou em ventilação mecânica invasiva.

E

O status epiléptico autolimitado (<60 minutos) em pacientes críticos não requer monitorização intensiva ou avaliação de complicações sistêmicas, pois a excitotoxicidade e disfunção orgânica só ocorrem em crises prolongadas (>120 minutos).

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3881370 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: FUNDATEC
Orgão: GHC

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Médico - Medicina Intensiva
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Medicina Intensiva

Considerando a fisiopatologia avançada e o manejo intensivo do potencial doador, assinale a alternativa correta.

A

Após declaração de morte encefálica, a perda completa da regulação autonômica cerebral implica que manutenção hemodinâmica e ventilatória não altera a perfusão de órgãos, sendo qualquer intervenção intensiva irrelevante para viabilidade de transplante.

B

A morte encefálica desencadeia uma tempestade autonômica inicial, seguida de vasoplegia, hipotireoidismo relativo, deficiência de ADH, instabilidade hemodinâmica, acidose metabólica e inflamação sistêmica, comprometendo perfusão e função de múltiplos órgãos. O manejo intensivo inclui reposição volêmica guiada, vasopressores adequados, hormonioterapia combinada (tiroxina, vasopressina e corticoides), otimização ventilatória para preservação pulmonar, monitorização hemodinâmica contínua e correção metabólica, visando maximizar viabilidade de órgãos sólidos e tecidos.

C

Hipotensão e diurese aumentada em potencial doador podem ser abordadas de forma reativa, apenas se houver colapso cardiovascular iminente, pois intervenções proativas em perfusão ou hormonioterapia não melhoram a função cardíaca, renal ou pulmonar para transplante.

D

A reposição hormonal (tiroxina, corticoides e vasopressina) é experimental e deve ser reservada para protocolos de pesquisa, pois não existem evidências robustas de melhora na perfusão de múltiplos órgãos em morte encefálica.

E

Estratégias ventilatórias em potencial doador devem priorizar baixa pressão inspiratória e ventilação mínima, sem ajustes de PEEP ou FiO₂, já que alterações nos parâmetros respiratórios não influenciam oxigenação pulmonar ou preservação de função alveolar para transplante.

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3881369 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: FUNDATEC
Orgão: GHC

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Médico - Medicina Intensiva
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Medicina IntensivaSepse Grave e Choque Séptico

Homem, 72 anos, internado em UTI com sepse grave secundária à pneumonia, apresenta choque refratário, insuficiência renal aguda e ventilação mecânica. A equipe deseja estimar prognóstico e risco de mortalidade utilizando escores de gravidade em UTI. Considerando a fisiopatologia subjacente à disfunção orgânica múltipla e as limitações dos escores prognósticos, assinale a alternativa correta.

A

O escore APACHE II é totalmente preciso na predição de mortalidade individual em pacientes críticos, sendo suficiente para decisões clínicas sobre limitação de suporte ou recursos terapêuticos.

B

O escore SAPS III considera apenas dados laboratoriais iniciais e idade, não sendo útil em pacientes com instabilidade hemodinâmica ou deterioração rápida e, portanto, não possui valor prognóstico.

C

Os escores de gravidade em UTI substituem julgamento clínico individual, podendo ser usados isoladamente para indicar interrupção de medidas de suporte vital em pacientes críticos.

D

A utilização de escores de gravidade não é recomendada para estratificação de risco, comunicação com familiares ou avaliação de qualidade assistencial, sendo restrita apenas a estudos epidemiológicos retrospectivos.

E

O escore SOFA avalia a disfunção orgânica de múltiplos sistemas (respiratório, cardiovascular, renal, hematológico, hepático e neurológico), refletindo gravidade fisiológica e permitindo acompanhamento dinâmico da evolução do paciente. Seu aumento progressivo correlaciona-se com maior mortalidade e risco de falência multiorgânica.

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3881368 Ano: 2025
Disciplina: Medicina
Banca: FUNDATEC
Orgão: GHC

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Médico - Medicina Intensiva
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Medicina Intensiva

Mulher, 58 anos, internada em UTI com sepse persistente e acesso venoso central jugular direito há 10 dias. Evolui com febre, leucocitose e hipotensão, sem foco infeccioso aparente em exames iniciais. Hemoculturas enviadas. Considerando fisiopatologia, diagnóstico e manejo de infecção relacionada a cateter, assinale a alternativa correta.

A

Envolve colonização intraluminal ou extraluminal por bactérias ou fungos, podendo evoluir para sepse. O manejo inclui remoção do cateter suspeito, antibioticoterapia dirigida baseada em hemoculturas, prevenção com higienização rigorosa, bundles de inserção e manutenção, e avaliação de necessidade contínua do cateter.

B

Ocorre apenas por contaminação externa no momento da inserção, sendo desconsiderada a suspeita de infecção se o cateter estiver inserido há mais de 5 dias sem sinais locais.

C

A remoção do cateter central deve ser evitada em qualquer suspeita de infecção relacionada ao cateter, pois aumenta risco de perda de acesso venoso e complicações hemorrágicas. Antibióticos isolados são suficientes.

D

Raramente evolui para sepse ou disfunção orgânica múltipla, portanto, monitoramento hemodinâmico e suporte intensivo não são necessários.

E

O uso de antissépticos e bundles de inserção são opcionais, pois a principal forma de prevenção apenas a troca rotineira do curativo do cateter a cada 48 horas.