Numere a segunda coluna de acordo com a primeira, associando os imunossupressores aos seus respectivos mecanismos de ação.

(1) Tacrolimus

(2) Micofenolato Mofetil

(3) Rapamicina

( ) Inibidor da Calcineurina

( ) Inibição na proliferação das células T em resposta a IL-2 (inibidor mTOR)

( ) Supressão da síntese de purinas e de DNA (depleção de guanosina); prevenção da proliferação da célula T

A sequência numérica correta de preenchimento dos parênteses da segunda coluna, de cima para baixo, é

Dois anos após passar por transplante hepático infantil intervivos, criança de três anos é levada a atendimento médico com queixas de dor e aumento do volume abdominal, além de recusa alimentar. Não apresenta febre, diarreia, náuseas ou vômitos. Ao exame físico, encontra-se anictérica, desidratada de primeiro grau, com palidez cutânea, eutrófica. Há linfonodos palpáveis em toda a cadeia cervical. O abdome está distendido, normotenso, indolor à palpação, fígado e baço sobre rebordos costais. Há pancitopenia no hemograma.

História pregressa: sorologias negativas para citomegalovírus (CMV) e Epstein-Baar (EBV) pré-transplante; quadro de monocleose infecciosa pós-transplante.

Imunossupressão: tacrolimus

Peculiaridades: durante o período de acompanhamento detecta-se flutuações do nível sérico do imunossupressor (2-18ng/mL)

Impressão diagnóstica: doença linfoproliferativa pós-transplante (PTDL)

Considerando o caso clínico acima, assinale a alternativa que apresenta fatores de risco associados ao desenvolvimento de PTLD que corroboram essa impressão diagnóstica.

Segundo a Portaria nº 2.600, de 21 de outubro de 2009, que aprova o Regulamento Técnico do Sistema Nacional de Transplantes, qual dos itens abaixo NÃO é considerado situação especial para pacientes com idade inferior a 12 anos de idade?

Considere os critérios abaixo.

I - Critérios do King’s College ou de Clichy.

II - Em indivíduo sem ingestão de acetaminofen, tempo de protrombina maior que 100 segundos ou INR >6,5, independentemente do grau de encefalopatia.

III - Em pacientes menores de 30 anos de idade, Fator V inferior a 20%.

Quais desses critérios são adotados para indicação de transplante hepático e inscrição em lista de espera, nos casos de insuficiência hepática aguda grave, segundo a legislação brasileira?

Entre as complicações abaixo, qual está relacionada ao uso de elevadas taxas de glicose e calorias em lactentes que recebem nutrição parenteral total?

Em relação à doença inflamatória intestinal, assinale a alternativa INCORRETA.

Criança de nove meses chega ao consultório médico com queixa de diarreia sanguinolenta, vômitos e piora do ganho ponderal há cerca de dois meses. Recebeu leite materno exclusivo até os seis meses de idade, quando a mãe voltou ao trabalho. A partir de então, a criança passou a consumir fórmula láctea de segundo semestre. Há história familiar de rinite alérgica e asma. A mãe, preocupada, fez pesquisa na internet e começou a dar fórmula de soja um dia antes da consulta. Ao exame físico, observa-se criança emagrecida, sem demais particularidades. O médico orienta dieta de exclusão para leite de vaca e carne bovina e substitui a fórmula de soja por fórmula extensamente hidrolisada.

Em relação à conduta adotada, assinale a alternativa que apresenta afirmação correta.

Em relação ao diagnóstico da alergia à proteína do leite de vaca (APLV), considere as afirmações abaixo.

I - Nos casos de reação imediata grave com histórico de anafilaxia prévia e IgE específica positiva, o teste de desencadeamento oral é obrigatório e deverá ser realizado em ambiente hospitalar.

II - A pesquisa de anticorpos IgE específicos positiva indica apenas sensibilização ao alérgeno testado. Nos casos confirmados de APLV, pode-se afirmar que quanto mais alto o título de anticorpo específico ou maior o diâmetro da reação no prick test, maior a probabilidade de persistência da alergia.

III - A enteropatia induzida por proteínas alimentares, não mediada por IgE, pode cursar com achatamento das vilosidades intestinais e linfócitos intraepiteliais, tendo a doença celíaca como um dos seus principais diagnósticos diferenciais.

Quais estão corretas?

Assinale a alternativa que NÃO apresenta contraindicação absoluta ao transplante de fígado.

Sobre hemocromatose neonatal ou doença hepática aloimune gestacional, considere as afirmações abaixo.

I - O quadro clínico neonatal compreende retardo de crescimento intrauterino, hidropsia, hipoglicemia, coagulopatia, insuficiência hepática por cirrose congênita ou por hepatite fulminante.

II - A lesão hepática é decorrente da sobrecarga de ferro.

III - A herança é autossômica recessiva com elevada recorrência familiar.

Quais estão corretas?