A displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) abrange um espectro de anormalidades que vão da instabilidade neonatal à luxação completa. O diagnóstico e tratamento precoces são cruciais para um desenvolvimento normal da articulação. Acerca dos métodos diagnósticos e terapêuticos, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas.

(__)O sinal de Ortolani, um "clique" ou "ressalto" sentido ao abduzir e elevar o fêmur de um quadril luxado, representa a redução da cabeça femoral para dentro do acetábulo e é considerado patognomônico de um quadril luxado, mas redutível.
(__)A ultrassonografia do quadril pelo método de Graf é o exame de imagem de escolha para o diagnóstico da DDQ nos primeiros 3 a 4 meses de vida, pois permite a avaliação da morfologia da cobertura acetabular cartilaginosa e da estabilidade da cabeça femoral, que ainda não são visíveis na radiografia.
(__)O tratamento da DDQ diagnosticada entre 6 e 18 meses de idade, em um quadril luxado irredutível ao exame clínico, consiste primariamente na utilização do suspensório de Pavlik por um período de 3 a 6 meses, ajustado semanalmente, até a estabilização da articulação.
(__)Na radiografia de um lactente de 8 meses com DDQ, um dos achados característicos é a quebra do arco de Shenton, uma linha curva contínua formada pela borda medial do colo femoral e a borda inferior do ramo púbico superior.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

A síndrome compartimental aguda é uma emergência ortopédica que, se não diagnosticada e tratada rapidamente, pode levar a danos neuromusculares isquêmicos irreversíveis. O diagnóstico é primariamente clínico, mas a medição da pressão intracompartimental pode ser um adjuvante valioso em casos duvidosos. Acerca da fisiopatologia e do manejo desta condição, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas.

(__)A fisiopatologia da síndrome envolve um ciclo vicioso no qual o aumento da pressão dentro de um compartimento osteofascial inelástico leva à redução da perfusão capilar, causando isquemia tecidual, que por sua vez aumenta a permeabilidade capilar e o edema, elevando ainda mais a pressão.
(__)O sinal clínico mais precoce e confiável da síndrome compartimental aguda é a ausência de pulsos distais, indicando que a pressão compartimental excedeu a pressão arterial sistólica.
(__)A dor desproporcional à lesão, descrita como profunda, em queimação e exacerbada pela extensão passiva dos músculos do compartimento afetado, é o sintoma cardinal e mais sensível da síndrome compartimental.
(__)A indicação absoluta para a fasciotomia de urgência é baseada no diagnóstico clínico, mas em casos de dúvida, uma pressão diferencial (pressão diastólica - pressão intracompartimental) menor que 30 mmHg é um forte indicador da necessidade de descompressão cirúrgica.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

A escoliose idiopática do adolescente (EIA) é uma deformidade tridimensional da coluna vertebral que requer uma avaliação criteriosa para a indicação de tratamento cirúrgico. Sobre os parâmetros radiográficos e clínicos que norteiam essa decisão, analise as afirmativas a seguir:

I.A magnitude da curva, medida pelo ângulo de Cobb, é o principal indicador para cirurgia, sendo geralmente considerado um tratamento cirúrgico para curvas torácicas que progridem além de 50 graus em pacientes esqueleticamente maduros, devido ao risco de progressão contínua na vida adulta.
II.O desequilíbrio sagital, caracterizado por uma hipocifose torácica ("costas planas"), é um achado comum na EIA e deve ser corrigido durante a artrodese vertebral para restaurar um contorno sagital fisiológico e prevenir dor lombar crônica e degeneração adjacente no futuro.
III.A flexibilidade da curva, avaliada por radiografias em inclinação lateral, é um fator prognóstico importante, mas não influencia a escolha dos níveis de fusão; a artrodese deve sempre se estender da vértebra terminal superior à vértebra terminal inferior da curva principal.

Está correto o que se afirma em:

Um paciente de 45 anos, diabético e tabagista, apresenta-se com uma fístula cutânea com drenagem purulenta crônica na face anterior da perna, sobre uma placa de osteossíntese instalada há dois anos para tratamento de uma fratura exposta da tíbia. A radiografia mostra consolidação da fratura, mas com áreas de esclerose óssea, sequestro e reação periosteal exuberante. A cultura da secreção revelou Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA). Com base na classificação de Cierny-Mader para osteomielite, que considera o status anatômico do osso e a condição fisiológica do hospedeiro, este caso seria classificado como Tipo IV-B. Diante deste diagnóstico complexo de osteomielite crônica com implante, assinale a alternativa que representa a abordagem terapêutica mais abrangente e eficaz.

A abordagem do paciente politraumatizado com múltiplas lesões musculoesqueléticas evoluiu significativamente, com o conceito de "damage control orthopedics" (DCO) ou "controle de danos ortopédicos" ganhando proeminência. Esta estratégia visa minimizar o "segundo golpe" fisiológico em pacientes instáveis, priorizando a estabilização temporária das fraturas para posterior tratamento definitivo. Considerando um paciente com instabilidade hemodinâmica, coagulopatia e hipotermia, apresentando fratura exposta de fêmur e fratura pélvica instável, a aplicação dos princípios de DCO é crucial. Assinale a alternativa que descreve a conduta inicial mais apropriada e tecnicamente correta para a estabilização esquelética deste paciente.

As fraturas da coluna toracolombar (T10-L2) são as mais comuns da coluna vertebral e seu manejo depende da estabilidade da lesão, que é determinada pelo padrão da fratura e pela integridade do complexo ligamentar posterior (CLP). A classificação AO Spine, baseada na morfologia da fratura e em modificadores neurológicos e específicos, visa guiar o tratamento. Considerando uma fratura do tipo explosão em L1 (Tipo A4 na classificação AO Spine) em um paciente neurologicamente intacto, assinale a alternativa que descreve corretamente os critérios de instabilidade e a indicação de tratamento.

As fraturas do úmero proximal em pacientes idosos representam um desafio terapêutico, envolvendo um equilíbrio entre a estabilidade da fixação e a qualidade óssea comprometida. A classificação de Neer, baseada no desvio dos quatro principais fragmentos (cabeça umeral, tubérculo maior, tubérculo menor e diáfise), é amplamente utilizada para guiar o tratamento. Considerando os avanços nas técnicas cirúrgicas e nos implantes, analise as afirmativas a seguir.

I.Em fraturas de quatro partes com impactação em valgo da cabeça umeral em um paciente idoso com boa qualidade óssea, a osteossíntese com placa de ângulo fixo (bloqueada) e a preservação da cabeça umeral podem ser uma opção viável, pois a vascularização da cabeça pode estar preservada pela artéria arqueada.
II.A artroplastia reversa do ombro como tratamento primário para fraturas complexas do úmero proximal (três ou quatro partes) tem ganhado indicação, especialmente em pacientes com mais de 70 anos e com lesão pré-existente ou irreparável do manguito rotador, pois seu desenho biomecânico não depende da integridade dos tendões do manguito para a elevação ativa do braço.
III.Nas fraturas-luxações da cabeça umeral, a redução incruenta seguida de imobilização é o tratamento de escolha, independentemente do número de fragmentos, uma vez que a redução anatômica da articulação glenoumeral restaura a estabilidade e minimiza o risco de necrose avascular.

Está correto o que se afirma em:

A homeostase do tecido ósseo é mantida por um processo contínuo de remodelagem, que envolve a reabsorção óssea por osteoclastos e a subsequente formação de novo osso por osteoblastos. Este processo é finamente regulado por uma complexa interação de fatores sistêmicos e locais. Considerando a via de sinalização do sistema RANK/RANKL/OPG, que é central neste processo, analise as afirmativas a seguir.

I.O ligante do receptor ativador do fator nuclear kappa-B (RANKL) é uma citocina expressa na superfície dos osteoblastos e células do estroma medular que, ao se ligar ao seu receptor (RANK) na superfície dos pré-osteoclastos, induz sua diferenciação e ativação, promovendo a reabsorção óssea.
II.A osteoprotegerina (OPG) é uma proteína solúvel, também produzida pelos osteoblastos, que atua como um receptor-isca para o RANKL, impedindo sua ligação ao RANK e, consequentemente, inibindo a osteoclastogênese e a reabsorção óssea.
III.Hormônios como o paratormônio (PTH) exercem seu efeito pró-reabsortivo indiretamente, estimulando os osteoblastos a diminuir a produção de OPG e aumentar a expressão de RANKL, alterando a razão RANKL/OPG em favor da ativação dos osteoclastos.

Está correto o que se afirma em:

O pé torto congênito (PTC) idiopático é uma deformidade complexa que envolve quatro componentes: equino, varo, aduto e cavo. O método de Ponseti revolucionou o tratamento, alcançando altas taxas de sucesso com manipulações seriadas e gessos. Acerca das nuances técnicas e dos princípios deste método, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas.

(__)A sequência de correção da deformidade durante as manipulações gessadas segue a sigla CAVE (Cavo, Aduto, Varo, Equino), sendo o cavo o primeiro a ser corrigido pela supinação do antepé para alinhar o primeiro metatarso com os demais.
(__)Durante a correção do aduto e do varo, o fulcro da manipulação deve ser aplicado na cabeça do tálus, realizando uma abdução do pé em bloco, enquanto uma contrapressão é aplicada no maléolo lateral, evitando a pronação e o gesso em "fundo de navio". 
(__)A tenotomia percutânea do tendão calcâneo é realizada na maioria dos casos (cerca de 80-90%) após a correção completa do aduto e do varo, para corrigir o equino residual, e é seguida por um último gesso mantido por três semanas.
(__)Após a remoção do último gesso, o uso de uma órtese de abdução (barra de Dennis-Browne) é mandatório, devendo ser utilizada por 23 horas por dia nos primeiros 3 meses e, subsequentemente, apenas durante o sono noturno até os 4 ou 5 anos de idade para prevenir recidivas. 

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

A doença de Paget do osso (osteíte deformante) é uma doença metabólica focal caracterizada por uma remodelação óssea desorganizada e excessiva, levando a um osso estruturalmente fraco e hipervascularizado. Suas manifestações ortopédicas são variadas, incluindo dor óssea, deformidades, fraturas patológicas e osteoartrite secundária. No que diz respeito às particularidades do diagnóstico e tratamento desta condição, assinale a alternativa correta.