A tuberculose (TB) osteoarticular é uma manifestação extrapulmonar da infecção pelo Mycobacterium tuberculosis, sendo a coluna vertebral (doença de Pott) o local mais acometido. A infecção geralmente se inicia no corpo vertebral anterior e se espalha sob o ligamento longitudinal anterior. Acerca das características clínicas e radiográficas da espondilodiscite tuberculosa, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas.

(__)Radiograficamente, a doença de Pott clássica se apresenta com a destruição do espaço discal e dos platôs vertebrais adjacentes, diferentemente da maioria das infecções piogênicas que tendem a preservar o disco intervertebral por mais tempo.
(__)A formação de um abscesso paravertebral frio, que pode se calcificar e ser visível na radiografia (sombra fusiforme), é um achado característico da TB espinhal e resulta da disseminação do material caseoso ao longo dos planos ligamentares.
(__)O colapso dos corpos vertebrais anteriores leva a uma deformidade cifótica progressiva, conhecida como giba, que é uma das principais causas de indicação de tratamento cirúrgico, especialmente quando associada à instabilidade ou déficit neurológico.
(__)O diagnóstico definitivo da TB osteoarticular requer o isolamento do M. tuberculosis em cultura, porém, o achado de granulomas caseosos com células gigantes de Langhans na biópsia do tecido vertebral é altamente sugestivo e suficiente para iniciar o tratamento específico na maioria dos casos.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

A pseudoartrose congênita da tíbia (PCT) é uma condição rara e de tratamento extremamente desafiador, caracterizada pela fratura patológica e falha de consolidação de uma tíbia displásica. A associação com neurofibromatose tipo 1 (NF1) é bem estabelecida. Dado o contexto da PCT associada à NF1, analise as afirmativas a seguir.

I.A histologia do hamartoma fibroso que circunda o foco da pseudoartrose na PCT associada à NF1 é idêntica à de um neurofibroma, explicando a natureza agressiva e refratária da doença. 
II.O tratamento da PCT visa obter a consolidação óssea e prevenir a refratura, sendo a abordagem mais comum a ressecção do hamartoma fibroso, a correção da deformidade e a fixação intramedular com haste, frequentemente associada à enxertia óssea autóloga e, em alguns casos, ao uso de BMPs (proteínas morfogenéticas ósseas).
III.O prognóstico de consolidação da PCT é excelente, com taxas de sucesso superiores a 90% após a primeira intervenção cirúrgica, desde que a técnica de fixação intramedular seja corretamente aplicada.

Está correto o que se afirma em:

A doença de Legg-Calvé-Perthes (DLCP) é uma necrose avascular idiopática da epífise femoral proximal que afeta crianças, levando a um ciclo de necrose, fragmentação, reossificação e remodelação. Acerca dos fatores prognósticos e da classificação desta patologia, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas.

(__)A idade de início da doença é o fator prognóstico mais importante, sendo que crianças com menos de 6 anos de idade no momento do diagnóstico apresentam um prognóstico significativamente melhor devido à maior capacidade de remodelação da cabeça femoral.
(__)A classificação de Catterall, baseada na extensão do envolvimento da cabeça femoral na fase de necrose, é a mais utilizada para o planejamento cirúrgico, pois se correlaciona diretamente com o grau de extrusão da cabeça femoral. 
(__)Os "sinais de cabeça em risco" de Catterall, como a extrusão lateral, a calcificação lateral da epífise e a subluxação, são indicadores radiográficos de mau prognóstico, independentemente da idade do paciente, e sugerem a necessidade de tratamento de contenção.
(__)Na fase de fragmentação da doença (estágio II de Waldenström), a cabeça femoral perde sua esfericidade e ocorre o colapso subcondral, sendo este o período de maior risco para o desenvolvimento de deformidades permanentes.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

A classificação de Judet e Letournel para as fraturas do acetábulo é fundamental para o planejamento cirúrgico, baseando-se na identificação das colunas anterior e posterior em radiografias específicas. Acerca da interpretação desta classificação e de suas implicações, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas.

(__)As fraturas que envolvem as duas colunas do acetábulo são consideradas fraturas elementares, pois afetam a estrutura fundamental de carga, enquanto as fraturas de parede são classificadas como associadas por frequentemente se combinarem com outras linhas de fratura.
(__)Na incidência radiográfica oblíqua alar, a coluna anterior do acetábulo e a parede posterior são proeminentemente visualizadas, sendo esta a projeção ideal para avaliar o desvio da linha iliopectínea.
(__)A fratura transversa pura é caracterizada por uma linha de fratura que divide o acetábulo em um fragmento superior (ilíaco) e um inferior (isquiopúbico), mas não se associa à descontinuidade das colunas anterior ou posterior em suas porções superiores.
(__)A fratura em "T" é um tipo de fratura associada que combina uma fratura transversa com uma separação vertical da coluna inferior, dividindo o fragmento isquiopúbico em componentes anterior e posterior.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

A artrite reumatoide (AR) é uma doença autoimune sistêmica que frequentemente causa deformidades incapacitantes nas mãos e nos punhos. O entendimento da patomecânica dessas deformidades é essencial para o planejamento do tratamento, seja ele conservador ou cirúrgico. Acerca das deformidades clássicas da mão reumatoide, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas.

(__)A deformidade em "pescoço de cisne" é caracterizada pela hiperextensão da articulação interfalângica proximal (IFP) e flexão da interfalângica distal (IFD), resultante primariamente da sinovite da IFP que afrouxa a placa volar e permite a migração dorsal das bandas laterais do aparelho extensor.
(__)A deformidade em "botoeira" (Boutonnière) consiste na flexão da articulação IFP e hiperextensão da IFD, causada pela ruptura ou atenuação da banda central do tendão extensor em sua inserção na base da falange média, permitindo a subluxação volar das bandas laterais.
(__)O desvio ulnar dos dedos nas articulações metacarpofalângicas (MCF) ocorre devido a um conjunto de fatores, incluindo a força de preensão fisiológica que favorece o desvio ulnar, a sinovite que destrói os ligamentos colaterais radiais e a subluxação volar dos tendões extensores para os vales intermetacarpais.
(__)A ruptura do tendão do extensor longo do polegar é uma complicação rara na AR, pois o tendão é protegido em seu trajeto pelo tubérculo de Lister, que raramente é afetado pelo processo inflamatório sinovial no punho.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

O diagnóstico diferencial do edema de disco óptico é vasto e requer uma investigação sistêmica e oftalmológica minuciosa para distinguir o papiledema verdadeiro de outras condições. Sobre a avaliação clínica e diagnóstica do papiledema, analise as afirmativas a seguir.

I.O papiledema verdadeiro, decorrente do aumento da pressão intracraniana (PIC), é caracterizado por ser um processo invariavelmente bilateral, embora possa apresentar assimetria entre os olhos, e por preservar a acuidade visual e a visão de cores nas fases iniciais, enquanto o campo visual tipicamente mostra um aumento da mancha cega e, posteriormente, constrição de isópteras inferiores.
II.A ausência de pulso venoso espontâneo na cabeça do nervo óptico é um sinal altamente específico de papiledema, presente em mais de 95% dos casos, e sua visualização exclui com segurança o diagnóstico de hipertensão intracraniana.
III.A ultrassonografia ocular (modo B) é uma ferramenta útil no diagnóstico diferencial, podendo demonstrar um aumento do diâmetro da bainha do nervo óptico (maior que 5,0 mm, medido a 3 mm atrás do globo) e a presença do "teste de 30 graus" positivo, que mostra uma redução na medida do diâmetro com o olho em abdução, indicando a presença de fluido subaracnóideo.

Está correto o que se afirma em:

O descolamento de retina regmatogênico (DRR) é uma condição ameaçadora à visão que ocorre devido a uma ou mais roturas retinianas que permitem a passagem de vítreo liquefeito para o espaço sub-retiniano. A escolha da técnica cirúrgica depende das características do descolamento e do status do cristalino. Em relação às opções de tratamento cirúrgico para o DRR, assinale a alternativa correta.

A síndrome de Horner, resultante da interrupção da via simpática para o olho, apresenta sinais clínicos sutis que podem ser elucidados por testes farmacológicos específicos. Acerca do diagnóstico topográfico desta síndrome, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)A instilação de cocaína a 4% em um paciente com síndrome de Horner causa miose acentuada na pupila afetada devido à depleção de norepinefrina, enquanto a pupila normal permanece inalterada, confirmando o diagnóstico.
(__)O teste com apraclonidina a 0,5% é um método diagnóstico eficaz que atua na hipersensibilidade de denervação dos receptores alfa-1 da pupila afetada, causando sua dilatação e, assim, revertendo a anisocoria característica da síndrome.
(__)Para localizar a lesão, o teste com hidroxianfetamina a 1% é utilizado, e ele causa uma dilatação robusta na pupila Horneriana apenas se a lesão for no neurônio pós-ganglionar, devido à hipersensibilidade dos receptores adrenérgicos.
(__)A associação de síndrome de Horner com dor facial ou cervical de início súbito deve levantar a suspeita de dissecção da artéria carótida interna, pois as fibras simpáticas pós-ganglionares formam um plexo na adventícia desta artéria e podem ser lesadas no processo.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

Um paciente do sexo masculino, 22 anos, previamente hígido, apresenta queixa de perda visual subaguda, indolor e severa no olho direito, seguida, duas semanas depois, por um quadro idêntico no olho esquerdo. O exame de fundo de olho na fase aguda revela discos ópticos hiperemiados e edemaciados, com tortuosidade vascular peripapilar, sem hemorragias ou exsudatos. Meses depois, o exame mostra uma palidez acentuada do setor temporal de ambos os discos ópticos e defeitos campimétricos centrocecais densos. A história familiar revela que um tio materno teve perda visual semelhante na juventude. Diante deste cenário, o diagnóstico mais provável e a base fisiopatológica correspondente são:

A avaliação de um paciente com paralisia do IV nervo craniano (troclear), seja congênita ou adquirida, requer uma análise sistemática da motilidade ocular para confirmar o diagnóstico e planejar o tratamento. Considerando as características clínicas e o teste de Bielschowsky (teste de inclinação da cabeça), analise as afirmativas a seguir.

I.A paralisia do músculo oblíquo superior resulta em hipertropia do olho afetado, que é mais pronunciada quando o paciente adota a adução e o olhar para baixo, posições que maximizam o campo de ação deste músculo.
II.O teste de Bielschowsky é positivo quando a hipertropia do olho parético aumenta com a inclinação da cabeça para o lado do ombro ipsilateral à paralisia, devido à ação intorsora compensatória dos músculos retos superior e inferior do olho contralateral, que resulta em uma elevação adicional do olho afetado. 
III.Pacientes com paralisia congênita do IV nervo frequentemente apresentam queixas de longa data de torcicolo, com inclinação da cabeça para o lado oposto à lesão, e podem ter uma amplitude de fusão vertical aumentada, o que os mantém assintomáticos por décadas até a descompensação na vida adulta.

Está correto o que se afirma em: