A infecção do trato urinário (ITU) febril na infância é uma condição relevante pelo risco de lesão no parênquima renal (cicatriz renal) e suas consequências a longo prazo, como hipertensão arterial e doença renal crônica. A investigação por imagem após um primeiro episódio de ITU febril é um tema com recomendações variáveis, buscando equilibrar a detecção de anomalias subjacentes e a exposição à radiação e a procedimentos invasivos. Sobre a investigação por imagem na criança com ITU febril, analise as afirmativas a seguir:

I.A realização de uma ultrassonografia de rins e vias urinárias é recomendada para todas as crianças com menos de 2 anos de idade após o primeiro episódio de ITU febril, com o objetivo principal de identificar anomalias anatômicas grosseiras, como hidronefrose ou duplicidade ureteral.
II.A uretrocistografia miccional (UCM) está indicada de forma rotineira para todos os lactentes após o primeiro episódio de ITU febril para a pesquisa de refluxo vesicoureteral (RVU), visto que esta é a principal anomalia associada à pielonefrite.
III.A cintilografia renal com DMSA (ácido dimercaptosuccínico) é o padrão-ouro para a detecção de pielonefrite aguda e de cicatrizes renais permanentes, devendo ser realizada na fase aguda da infecção para confirmar o diagnóstico e tardiamente (6 a 12 meses após) para avaliar a presença de dano renal residual.

Está correto o que se afirma em:

Uma menina de 8 anos de idade é levada ao pediatra com queixa de febre alta diária (picos de 39-40°C), de início há 4 semanas, tipicamente no final da tarde, acompanhada de um exantema evanescente, róseo-salmão, não pruriginoso, que surge no tronco e membros proximais durante os picos febris. A mãe também refere que a criança apresenta dor e inchaço nos joelhos e tornozelos há 2 semanas. Ao exame, a criança apresenta-se em regular estado geral durante a febre, com artrite em joelho direito e tornozelo esquerdo, linfadenomegalia cervical e axilar, e hepatoesplenomegalia discretas. Os exames laboratoriais revelam leucocitose intensa (25.000/mm³) com neutrofilia, anemia de doença crônica (Hb 10,2 g/dL), trombocitose (650.000/mm³), e elevação acentuada de provas de atividade inflamatória (VHS 110 mm/1ªh; PCR 15 mg/dL). A pesquisa de fator antinúcleo (FAN) e fator reumatoide (FR) é negativa, e as sorologias para doenças infecciosas são inconclusivas. Com base neste quadro clínico e laboratorial, qual é a conduta terapêutica de primeira linha mais apropriada para indução da remissão?

O processo de crescimento e desenvolvimento na infância é um fenômeno contínuo e dinâmico, influenciado por uma complexa interação de fatores genéticos, nutricionais, ambientais e hormonais. A avaliação regular por meio de curvas de crescimento e a observação dos marcos do desenvolvimento são ferramentas essenciais na puericultura para a detecção precoce de desvios da normalidade. Considerando os aspectos fisiológicos e a semiologia do crescimento e desenvolvimento, analise as afirmativas a seguir:

I.O estirão puberal em meninas, caracterizado por um pico de velocidade de crescimento, ocorre em média dois anos antes do que nos meninos e coincide com os estágios de maturação sexual de Tanner M2-M3 (início do broto mamário), sendo predominantemente mediado pela ação do estrogênio sobre as cartilagens de crescimento, enquanto nos meninos o pico de velocidade de crescimento é mais tardio (Tanner G3-G4) e dependente da testosterona.
II.Durante o primeiro ano de vida, o perímetro cefálico apresenta o seu maior incremento, com um aumento de aproximadamente 12 cm, sendo que um crescimento abaixo do esperado (microcefalia) ou acima (macrocefalia) pode indicar patologias neurológicas subjacentes, exigindo investigação. A fontanela anterior (bregmática) normalmente se fecha entre 9 e 18 meses, e seu fechamento precoce ou tardio também são sinais de alerta.
III.A velocidade de crescimento de uma criança saudável no segundo ano de vida é, em média, de 25 cm/ano, e o principal hormônio que regula o crescimento na fase pré-puberal é o hormônio do crescimento (GH), atuando diretamente nas placas epifisárias para promover a elongação óssea.

Está correto o que se afirma em:

A vigilância epidemiológica é um componente essencial da Saúde Coletiva, consistindo na coleta, processamento, análise e interpretação de dados sobre eventos de saúde, visando o planejamento e a implementação de medidas de saúde pública para prevenção e controle de doenças. Diversas doenças na faixa pediátrica são de notificação compulsória imediata, exigindo uma comunicação rápida às autoridades de saúde. Considerando a lista de doenças de notificação compulsória no Brasil, assinale a alternativa que contém apenas agravos que exigem notificação imediata (em até 24 horas) por parte do médico ou do serviço de saúde.

A alergia à proteína do leite de vaca (APLV) é a alergia alimentar mais comum no primeiro ano de vida, apresentando um amplo espectro de manifestações clínicas, que podem ser mediadas por IgE, não mediadas por IgE ou mistas. O diagnóstico e o manejo dietético são fundamentais para o bem-estar da criança. Acerca da APLV, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:

(__)As manifestações gastrointestinais não mediadas por IgE, como a proctocolite alérgica eosinofílica, caracterizam-se pelo surgimento de sangue em laivos nas fezes de um lactente em bom estado geral e com ganho de peso adequado, sendo o diagnóstico confirmado pela melhora do sangramento após a exclusão do leite de vaca da dieta da mãe (se em aleitamento materno exclusivo) ou da criança.
(__)Em crianças com APLV mediada por IgE com manifestações imediatas e graves (anafilaxia), o tratamento consiste na exclusão total do leite de vaca e derivados. Para a alimentação, a primeira opção de fórmula infantil a ser utilizada é a fórmula de soja, devido ao seu baixo custo e boa palatabilidade. 
(__)O Teste de Provocação Oral (TPO) é considerado o padrão-ouro para o diagnóstico de APLV, especialmente nas formas não mediadas por IgE, e deve ser realizado, preferencialmente, de forma duplo-cega e controlada por placebo em ambiente hospitalar para confirmar o diagnóstico e avaliar a aquisição de tolerância.
(__)Aproximadamente 50% das crianças com APLV apresentam reações cruzadas com a proteína do leite de cabra e de outros mamíferos, tornando o leite desses animais uma alternativa inadequada para a substituição do leite de vaca.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo.

Um atleta de futebol de 25 anos sofre um trauma em valgo e rotação externa no joelho direito durante uma partida. O exame físico no pronto-socorro revela dor intensa, grande derrame articular e instabilidade grosseira em múltiplas direções. A ressonância magnética confirma uma lesão completa do ligamento cruzado anterior (LCA), do ligamento colateral medial (LCM) e do menisco medial, caracterizando a "tríade infeliz" de O'Donoghue. Além disso, há uma lesão significativa do canto póstero-medial. Diante de uma lesão multiligamentar complexa do joelho, a estratégia de tratamento deve ser cuidadosamente planejada para restaurar a estabilidade e a função articular. Assinale a alternativa que descreve a abordagem cirúrgica mais adequada e contemporânea para este caso.

O diagnóstico diferencial de lesões ósseas líticas na epífise de ossos longos em adultos jovens é um cenário clínico desafiador na ortopedia oncológica. Acerca das características imaginológicas e histológicas dessas lesões, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas.

(__)O cisto ósseo aneurismático, embora possa ocorrer na região metafisária, raramente se estende para a epífise antes do fechamento da placa de crescimento e, quando o faz, apresenta níveis líquido-líquido característicos na ressonância magnética, mas não possui células gigantes multinucleadas em sua histologia.
(__)O condroblastoma é uma lesão classicamente epifisária, que se apresenta como uma lesão lítica bem definida com margens escleróticas e pode conter calcificações pontilhadas em seu interior, sendo sua histologia marcada por condroblastos poligonais e matriz condroide.
(__)O tumor de células gigantes (TCG) é tipicamente uma lesão lítica, excêntrica, que surge na metáfise e se estende para a epífise após o fechamento da fise, com margens não escleróticas e bem definidas ("geográficas"), e sua principal característica histológica é a presença de células mononucleares estromais e osteoclastos.
(__)A infecção, como a osteomielite de Brodie, pode mimetizar um tumor ósseo, apresentando-se como uma lesão lítica epifisária, porém, geralmente está associada a uma reação periosteal sólida e extensa e raramente cruza a placa de crescimento aberta.

Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

O osteossarcoma convencional é o tumor ósseo maligno primário mais comum, afetando predominantemente adolescentes e adultos jovens na região metafisária de ossos longos. O tratamento moderno envolve uma abordagem multimodal. Sobre os pilares do estadiamento e tratamento do osteossarcoma não metastático de alto grau, analise as afirmativas a seguir:

I.O estadiamento sistêmico completo é obrigatório e inclui, além da ressonância magnética do membro acometido, uma tomografia computadorizada de tórax para pesquisa de micrometástases pulmonares, que são o principal fator prognóstico da doença.
II.O tratamento padrão atual envolve a quimioterapia neoadjuvante (pré-operatória) por vários ciclos, seguida pela ressecção cirúrgica em bloco do tumor com margens amplas e, subsequentemente, quimioterapia adjuvante (pós-operatória), sendo a resposta histológica à quimioterapia inicial (grau de necrose tumoral) um dos indicadores prognósticos mais importantes.
III.A radioterapia possui um papel central no tratamento do osteossarcoma, sendo utilizada de forma adjuvante em quase todos os casos após a ressecção cirúrgica para diminuir as taxas de recidiva local, especialmente quando as margens cirúrgicas são exíguas.

Está correto o que se afirma em:

O hálux rígido é uma condição degenerativa da primeira articulação metatarsofalângica (MTF), caracterizada por dor e limitação progressiva da dorsiflexão. O tratamento cirúrgico é indicado na falha do manejo conservador, com diversas opções disponíveis dependendo do grau da doença. No que tange à seleção do procedimento cirúrgico para os diferentes estágios do hálux rígido, assinale a alternativa correta.

Uma criança de 8 anos de idade, sexo masculino, sofre uma queda de altura e apresenta dor, deformidade e incapacidade funcional na coxa direita. O exame radiográfico revela uma fratura transversa no terço médio da diáfise femoral, com desvio completo e encurtamento de 2 cm. A criança está hemodinamicamente estável, sem outras lesões aparentes. A escolha do tratamento para fraturas diafisárias de fêmur em crianças é altamente dependente da idade do paciente, do padrão da fratura e da experiência da equipe cirúrgica. Considerando a faixa etária e o padrão da fratura descritos, assinale a alternativa que apresenta o método de tratamento com o melhor equilíbrio entre estabilidade, consolidação e baixo risco de complicações.