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“Paciente idoso com quadro de icterícia há 3 meses, com piora progressiva associada a quadro de adinamia e
anorexia de 22 kg. Relata dor torácica há dois meses. Ao exame físico apresenta massa palpável em hipocôndrio
direito, indolor. O exame de sangue é normal, exceto por uma hiperglicemia.” Qual o diagnóstico mais provável?
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Partindo-se da premissa de que o diagnóstico é um processo de decisão clínica, baseado em probabilidade (IESC/UFRJ,
2013), torna-se justificável que a qualidade de testes diagnósticos seja um tema interessante e recorrente nas
investigações clínica e epidemiológica. De uma forma geral, “testes diagnósticos” se constituem não somente como
exames laboratoriais, mas também a procedimentos diversos como anamnese, exame físico, dentre outros. Sobre as
principais propriedades de um teste diagnóstico, é INCORRETO afirmar que
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Atendendo à determinação do Governo Federal, o Instituto Nacional de Câncer (INCA), a partir de 2004, adotou um
novo modelo de gestão institucional, que engloba: 1. Diretrizes institucionais; 2. De atenção em câncer; e, 3. De
gestão. Nesta ordem, respectivamente, são consideradas diretrizes do INCA, EXCETO:
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Uma preocupação corriqueira entre pesquisadores no que se refere ao diagnóstico é a validade dos resultados
apresentados em uma pesquisa, em casos em que as avaliações são realizadas por vários examinadores. Por exemplo,
é comum verificar que clínicos com grau acentuado de conhecimento apresentem discordância entre si, em relação
aos resultados apresentados, apesar de tais profissionais adotarem critérios já estabelecidos. Para verificar o grau de
concordância entre examinadores ou avaliadores, é utilizado o seguinte indicador:
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Apesar de a regulamentação brasileira sobre pesquisa clínica (conjunto de resoluções do Conselho Nacional de
Saúde), do ponto de vista bioético, ser bastante avançada (Nishioka, 2006), frequentemente o Ensaio Clínico
Randomizado (ECR) é referido como um estudo não ético, embora seja considerado o “padrão de referência”
primário para tomada de decisões em saúde no que tange a avaliação da eficácia de novas intervenções. Assinale,
a seguir, o argumento que melhor embasa esse questionamento.
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Atualmente, é possível encontrar ações judiciais que tratam da conduta médica (mais especificamente, o ato médico
de transfundir sangue) em pacientes que se declaram Testemunha de Jeová (a religião proíbe a transfusão
sanguínea). Muitos destes casos abordam um conflito ético, pois envolve o direito do paciente em rejeitar o que o
médico lhe propõe (princípio da autonomia), mas também envolve o dever do médico em praticar o bem para o
outro (princípio da beneficência). De acordo com o Código de Ética Médica, o papel do médico nessa situação é:
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“Paciente, sexo masculino, 16 anos, chega ao pronto-socorro devido a trauma por acidente entre automóvel e
motocicleta. O paciente se encontra ansioso e relata dor torácica difusa. Ao exame físico constata-se: ausência de
hematoma de grande monta em tórax, murmúrio vesicular presente globalmente, presença de sibilos; FR = 24 irpm;
FC = 112 bpm; paciente confuso; PaO2 = 40 mmHg.” Qual deverá ser o diagnóstico e a conduta inicial?
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“FTO, 5 anos, sexo feminino, é trazida ao pronto-socorro pela família. A mãe relata queda do segundo andar há,
aproximadamente, meia hora. Relata, ainda, que houve perda de consciência por 4 minutos com confusão mental ao
retorno da consciência. Agora a criança se encontra em episódios de sonolência e agitação. Ao exame físico: presença
de hematoma em região temporal direita, palidez cutâneo-mucosa, anisocoria. Glasgow = 7.” Qual deverá ser a
conduta inicial?
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“Paciente, sexo masculino, 32 anos, é trazido pelo SAMU após colisão automobilística. Chega ao pronto-socorro
lúcido, orientado, referindo dor em hemitórax esquerdo e dor vestilatório dependente. Ao exame físico: ACV: RR2T,
BNF, ISDS FC = FP = 86 bpm; PA = 115 x 70 mmHg; AR: murmúrio vesicular diminuído à esquerda, ausência de ruídos
adventícios; FR = 23 irpm; oximetria de pulso = 95% (em ar ambiente). O raio-x de tórax revela fratura do 5º arco
costal, traqueia centrada, presença de pneumotórax à esquerda (perda de parênquima pulmonar de,
aproximadamente, 40% do volume do pulmão) e obliteração do seio costofrênico esquerdo.” Qual deverá ser a
conduta diante desse paciente?
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No estudo do trauma de caráter penetrante em cabeça e pescoço, é de grande importância a divisão em zonas, pois,
de acordo com o acometimento em cada zona, a conduta a ser tomada pode ser diferenciada. Conforme a divisão em
zonas citadas anteriormente, é correto afirmar que:
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