“Homem, 54 anos, procura atendimento médico com queixa de episódios de diplopia e ptose palpebral, predominantemente no período da tarde ou após exercícios físicos. Nega comorbidades, uso de medicação e alergias. Ao exame físico: ausência de alterações neurológicas e outras quaisquer. Teste do gelo positivo.”

De acordo com o provável diagnóstico, qual a conduta indicada para o paciente?

“Homem, 54 anos, procura atendimento médico com queixa de episódios de diplopia e ptose palpebral, predominantemente no período da tarde ou após exercícios físicos. Nega comorbidades, uso de medicação e alergias. Ao exame físico: ausência de alterações neurológicas e outras quaisquer. Teste do gelo positivo.”

De acordo com o provável diagnóstico do paciente, espera-se encontrar anticorpos:

Paciente, homem, etilista, 53 anos, procura atendimento médico com queixa de dor abdominal em epigástrio com irradiação para dorso há cinco dias, associado à anorexia, náuseas e vômitos. Nega comorbidades, uso de medicação regular e alergias. Ao exame físico: regular estado geral; desidratado; facies de dor; anictérico; dor a palpação de região epigástrica; e, ausência de irritação peritoneal. Exames complementares disponíveis: Hb 12; Ht 45%; Leuco 15 mil; plaquetas 150 mil; glicemia 134; Cr 1,2; U 67; Na 145; K 4; TGO 88; TGP 92; Bilirrubina total 1,2; Amilase 965; e, PCR 23. Tomografia de abdômen com contraste: inflamação peripancreática, com coleção liquida e necrose de, aproximadamente, 50% do órgão. De acordo com o caso hipotético, a conduta adequada é:

Homem, 33 anos, procura atendimento médico com queixa de dor retro-ocular há três dias; cefaleia febre alta; mialgia; astenia; náuseas; e, manchas pelo corpo. Fez uso de dipirona e ibuprofeno para controle da febre e dor. Nega comorbidades e uso de medicação regular. Ao exame físico: paciente sonolento; perfusão periférica 4s; desidratado; exantema difuso; dor à palpação abdominal. PA 90 x 60 mmHg; FC 110; FR 20; SATO2; e, 95%, T 39° C. Solicitado laboratório ainda não disponível. Realizada hidratação com cristaloide 20 mL/Kg em 20 minutos e reavaliado paciente: PA 80 x 60 mmHg. A conduta seguinte após a reavaliação é internação em leito de UTI e:

“Homem, 23 anos, procura atendimento médico e é internado em leito de UTI. Queixa-se de dor lombar, fraqueza muscular e parestesia importante em membros inferiores, iniciada há duas semanas; evoluiu com disfagia e dispneia. Exame físico: reflexos tendinosos patelar e aquileu abolidos. Nega comorbidades, alergias e tabagismo. Relata gastroenterite há um mês.”

De acordo com o provável diagnóstico, qual o tratamento agudo indicado?

“Homem, 23 anos, procura atendimento médico e é internado em leito de UTI. Queixa-se de dor lombar, fraqueza muscular e parestesia importante em membros inferiores, iniciada há duas semanas; evoluiu com disfagia e dispneia. Exame físico: reflexos tendinosos patelar e aquileu abolidos. Nega comorbidades, alergias e tabagismo. Relata gastroenterite há um mês.”

Qual exame deve ser indicado para elucidação diagnóstico e qual o achado mais provável ser encontrado?

Mulher negra, 62 anos, refere quadro de náuseas há três dias, vômitos e diarreia, com início após ingesta de cachorro quente em fast food. Procura atendimento devido início de fraqueza muscular. Portadora de HAS e insuficiência cardíaca, faz uso de hidroclorotiazida, losartana, furosemida e carvedilol. Exame físico: desidratada; abdômen flácido; e doloroso à palpação profunda; ausência de outras alterações. ECG sem alterações. Laboratório: Hb 11; Ht 37%; Leuco 6.300; Plaq 340 mil; U 75; Cr. 1,5; Na 140; K 2,2; e, Mg 1,0. Assinale alternativa que evidencia a conduta adequada.

Homem idoso, procura atendimento médico com queixa de fraqueza há dois dias, nega demais sintomas. Portador de HAS; DM tipo II e insuficiência cardíaca; faz uso de losartana; anlodipino; metformina; carvedilol; espironolactona; e, sinvastatina. Exame físico sem alterações. Exames laboratoriais: Hb 11; Ht 37%; Leuco 6.300; Plaq 340 mil; U 75; Cr 1,5; Na 140; K 6,0; e, Mg 2,0. ECG: ritmo cardíaco sinusal; desaparecimento da onda P; QRS alargado; e, onda T alta e simétrica. Qual a conduta inicial indicada para o paciente?

Homem, 61 anos, portador de insuficiência renal crônica dialítica, procura atendimento médico com queixa de dor óssea há dois meses. Levou exames de rotina: Hb 9,0; Ht 35%; Leucócitos 6.700; Plaquetas 223 mil; Cr 7,0; U 157; K 5,4; Na 139; Cálcio 8,1 PTH; diminuído fosfato 2,0; albumina 4,0; e, glicemia 130. Considerando o caso hipotético, assinale o provável diagnóstico do paciente.

Homem idoso é levado pela família ao pronto-socorro devido crise convulsiva tônico-clônica generalizada. Chega ao pronto- -socorro sonolento; porém, responde ao chamado. Refere alta médica há 24 horas após procedimento de ressecção transuretral da próstata devido hiperplasia prostática benigna. Nega comorbidades, alergias ou tabagismo. Ao exame físico: sonolento; ECG 12 pontos; ausência de deficit neurológico; e, outras alterações. Tomografia de crânio sem alterações. Laboratório: Hb 12; Ht 40%; Leuco 7.250; Plaq 245 mil; Cr 1,0; U 40; Na 120; e, K 4,0. Diante do diagnóstico apresentado pelo paciente, qual a melhor conduta?