Paciente do sexo feminino, 68 anos de idade, com osteoartrite grave do joelho esquerdo, candidata a artroplastia total do joelho. Ela apresenta deformidade em varo de 15 graus e limitação funcional severa. O cirurgião opta por utilizar a navegação cirúrgica assistida por computador para garantir o alinhamento correto das próteses e a restauração do eixo mecânico. Nos exames complementares: a radiografia do joelho mostra osteoartrite tricompartmental com deformidade em varo de 15 graus. A tomografia computadorizada (TC) pré-operatória: utilizada para planejamento cirúrgico e criação de modelos 3D para navegação. A avaliação pré-operatória: o exame clínico confirma a instabilidade ligamentar medial.

Levando em conta o caso apresentado, assinale a alternativa correta.

Paciente masculino, 56 anos de idade, com histórico de diabetes mellitus mal controlado e úlcera crônica no pé direito, apresenta aumento da dor e drenagem purulenta através de uma fístula plantar. Os exames de imagem prévios confirmaram osteomielite crônica no calcâneo. No exame físico, a úlcera está localizada na face plantar do calcâneo com exposição óssea e secreção purulenta. A radiografia mostra esclerose difusa e sequestro ósseo. Os exames laboratoriais mostram leucocitose leve e PCR elevada. Nos exames complementares: a radiografia de calcâneo aponta esclerose difusa e sequestro ósseo, com destruição cortical parcial. A ressonância magnética (RM) mostra envolvimento osteomielítico do calcâneo com fístula de drenagem, áreas de sequestro ósseo e tecido mole ao redor do foco infeccioso. A cultura de secreção: positiva para Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA).

Referente ao caso citado, assinale a alternativa correta.

Paciente masculino, 35 anos de idade, foi vítima de um acidente automobilístico em alta velocidade, sendo lançado contra o painel do veículo. Ele apresenta dor intensa e incapacidade de mover o quadril direito. No exame físico, a perna direita está em rotação interna e adução, com encurtamento aparente. As radiografias revelam uma luxação posterior do quadril direito com fratura do quadrante posterior do acetábulo e fragmentação articular. Nos exames complementares: a radiografia do quadril aponta luxação posterior com fratura cominutiva do acetábulo envolvendo a coluna posterior e fragmentos intra-articulares. A tomografia computadorizada (TC) de quadril confirma lesão cominutiva, com deslocamento articular e fragmentação do osso acetabular. A angiografia: sem lesões vasculares associadas.

No que diz respeito à situação mencionada, assinale a alternativa correta.

Paciente masculino, 28 anos de idade, vítima de acidente de carro em alta velocidade, é levado ao pronto-socorro com sinais de choque hipovolêmico (PA 80/50 mmHg, FC 140 bpm). Ele apresenta deformidade evidente na pelve, com dor intensa e instabilidade mecânica ao exame físico. A tomografia computadorizada (TC) revela fratura instável da pelve (tipo C de Tile) com deslocamento vertical da hemipelve esquerda e grande hematoma retroperitoneal. As hemoculturas revelam hemoglobina de 7 g/dL. A ultrassonografia FAST é positiva para fluido livre. Nos exames complementares: a tomografia computadorizada (TC) de pelve aponta fratura instável da pelve (tipo C), com deslocamento vertical da hemipelve esquerda e grande hematoma retroperitoneal. A ultrassonografia FAST: positiva para fluido livre intra-abdominal. A gasometria arterial mostra pH 7,2, lactato elevado, sugerindo acidose láctica.

Considerando o caso, assinale a alternativa correta.

Paciente do sexo masculino, 32 anos de idade, mecânico, sofreu um corte profundo na palma da mão direita enquanto manuseava uma peça de metal há 4 horas. Ela relata incapacidade de dobrar o dedo anelar e formigamento nas pontas dos dedos médio e anelar. Ao exame, há uma laceração profunda de 4 cm na superfície palmar da mão direita, com perda completa de função do tendão flexor profundo do dedo anelar. Há também diminuição da sensibilidade nas superfícies volares dos dedos médio e anelar. Os testes de compressão nervosa sugerem uma lesão nervosa associada. Nos exames complementares: a radiografia da mão não apresenta fraturas evidentes. A ultrassonografia de partes moles confirma ruptura completa do tendão flexor profundo e interrupção parcial do nervo digital comum. Avaliação clínica aponta ausência de fluxo sanguíneo comprometido nos dedos afetados.

Com base nessa informação, assinale a alternativa correta.

Paciente do sexo masculino, 45 anos de idade, com histórico de diabetes mellitus mal controlado, apresenta dor severa no joelho direito, febre alta e sinais de sépsis (taquicardia, hipotensão e confusão mental) há 3 dias. Ele relata que a dor no joelho começou subitamente após um pequeno trauma. Ao exame, o joelho está extremamente doloroso, edemaciado, com eritema e sinais de derrame articular significativo. A articulação é extremamente limitada ao movimento passivo e há crepitação. O paciente está em estado febril (T 39,5ºC). Os exames laboratoriais mostram leucocitose (> 22.000/mL), Proteína C Reativa elevada e hiperglicemia severa. Nos exames complementares: a aspiração articular apresenta líquido sinovial turvo, com contagem de leucócitos de 120.000/mL, 90% de neutrófilos; cultura preliminar positiva para Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA). A radiografia de joelho aponta derrame articular significativo, sem sinais claros de erosão óssea. As hemoculturas: positivas para Staphylococcus aureus (MRSA).

Tendo em vista o caso apresentado, assinale a alternativa correta.

Paciente do sexo masculino, 12 anos de idade, apresenta dor severa no joelho esquerdo associada ao aumento de volume na região distal do fêmur. O paciente perdeu 5 kg nos últimos 3 meses e tem episódios de febre noturna. A radiografia mostra uma lesão mista lítica e esclerótica no fêmur distal com reação periosteal em “raios de sol” e elevação do periósteo. A tomografia computadorizada (TC) do tórax revela múltiplas lesões nodulares pulmonares bilaterais, sugestivas de metástases. A biópsia óssea confirma osteossarcoma de alto grau. Nos exames complementares: a radiografia do fêmur distal aponta lesão osteoblástica e lítica com reação periosteal em “raios de sol” e destruição óssea cortical. A tomografia computadorizada (TC) de tórax apresenta múltiplos nódulos pulmonares bilaterais, indicativos de metástases. A biópsia confirma osteossarcoma de alto grau com características agressivas.

A respeito da situação apresentada, assinale a alternativa correta.

Um menino de 10 anos de idade é levado ao consultório para avaliação devido ao ganho excessivo de peso nos últimos 2 anos. Ele apresenta índice de massa corporal (IMC) acima do percentil 97 para a idade e sexo. A mãe relata que o menino tem dificuldade para participar de atividades físicas e que está desenvolvendo resistência à insulina, confirmada em exames recentes. O exame físico revela acantose nigricans nas regiões axilar e cervical. A história familiar é positiva para diabetes tipo 2 e hipertensão em parentes de primeiro grau.

Assinale a alternativa correta quanto ao manejo desta criança.

Um menino de 6 anos de idade apresenta dificuldades progressivas de coordenação motora, perda de habilidades adquiridas e ataxia. Nos últimos meses, a mãe observou que ele está mais apático e tem dificuldades para andar, com episódios de quedas frequentes. O exame neurológico revela tremor intencional, ataxia de marcha e disartria. O exame ocular mostra degeneração retiniana com manchas pigmentares. O histórico familiar revela que um tio materno apresentou quadro semelhante.

A respeito do quadro clínico exposto, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.

Um menino de 7 anos de idade apresenta fraqueza muscular progressiva nas pernas, com dificuldade para correr e subir escadas. Ao exame, a criança tem aumento das panturrilhas, reflexos tendinosos diminuídos e apresenta sinal de Gowers. A história familiar revela que um primo materno teve um quadro semelhante e faleceu aos 20 anos.

Assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica mais provável para esse caso.