O termo “displasia do desenvolvimento do quadril” (DDQ) é usado em referência a um amplo espectro de anormalidades do quadril em bebês e crianças pequenas, que decorrem de anormalidades de crescimento e desenvolvimento da articulação. Diante deste pressuposto, analise as assertivas a respeito da displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ) e assinale a alternativa correta.

I. A etiologia da displasia do desenvolvimento do quadril mais provavelmente inclui diversos fatores, como mau posicionamento e fatores mecânicos no útero, como um espaço intrauterino pequeno, frouxidão ligamentar induzida por hormônio, genética e fatores culturais ou ambientais. Os maiores fatores de risco são: a posição pélvica, o sexo feminino, o primíparo, e um histórico familiar positivo de DDQ.

II. Qualquer interferência no crescimento e desenvolvimento normais da articulação do quadril pode ocasionar DDQ, sendo que o curso temporal desses fatores tem impacto sobre a gravidade das alterações articulares. Portanto, a displasia do desenvolvimento do quadril, que decorre do mau posicionamento tardiamente no último trimestre, mostra menos alterações anatômicas e responde com rapidez à intervenção, em comparação com o bebê cujo desenvolvimento do quadril tenha sido afetado no início da vida fetal.

III. A triagem de recém-nascidos para DDQ inclui o teste de Ortolani e as manobras de Barlow. Esses dois testes são mais confiáveis quando realizados antes dos 2 meses de idade e quando o bebê está calmo e sem chorar, para facilitar o relaxamento do tecido mole. A displasia do desenvolvimento do quadril em um recém-nascido pode ser classificada como subluxável, deslocável, subluxada ou deslocada.

IV. Entre os sinais adicionais que podem ser notados no período de recém-nascido, estão a assimetria da coxa ou dobras glúteas, limitação da amplitude de movimento em abdução do quadril ou amplitude de movimento em abdução do quadril assimétrica, e comprimentos femorais desiguais evidentes, denominados sinal de Galeazzi. Esses sinais se tornam fortes indicadores de DDQ no bebê mais maduro, quando as manobras de Ortolani e Barlow se tornam pouco confiáveis. Em crianças maiores e que deambulam, a DDQ geralmente é diagnosticada por um padrão de marcha anormal. Crianças com DDQ unilateral exibem sinal de Trendelenburg positivo, enquanto as crianças com DDQ bilateral andam claudicando.

V. O objetivo do tratamento é fazer a cabeça do fêmur retomar a sua relação normal dentro do acetábulo e manter essa relação até a reversão das alterações anormais. Quanto antes o tratamento for iniciado, mais alterações anormais estarão presentes nas estruturas da articulação do quadril e mais tempo será necessário para as estruturas retomarem suas relações normais. Em recém-nascido até 6 meses, como a meta do tratamento é manter a cabeça do fêmur fora do acetábulo, uma órtese normalmente indicada é o suspensório de Pavlik, que é usado para manter o quadril do bebê em posição flexionada e aduzida.

Os sinais e sintomas de Paralisia Cerebral (PC) podem aparecer precocemente na vida da criança. Bebês que apresentam tônus muscular anormal, postura atípica e movimentos que indicam persistência de reflexos primitivos podem ser diagnosticados antes dos 2 anos de idade, já casos mais leves de PC, podem ficar sem diagnóstico até os 4 ou 5 anos de idade. A Paralisia Cerebral pode ser classificada pelo tipo de transtorno do movimento, pela localização anatômica da função motora comprometida e pelo escopo da disfunção motora da criança. A Discinesia e transtornos do movimento resultam em movimentos involuntários e, de modo geral, descontrolados. Logo, leia o fragmento a seguir e assinale a alternativa que preenche corretamente as lacunas.

“A consiste em movimentos involuntários lentos e sinuosos, anormais em termos de tempo, direção e características espaciais, que em geral implicam grandes movimentos das articulações mais proximais. A é um movimento lento, com componentes de torção, que pode envolver um membro ou o corpo inteiro e cujo padrão pode variar ao longo do tempo. O é o transtorno mais raro do movimento, envolve movimentos aleatórios amplos, rápidos, de um único membro. A consiste em abalos, geralmente dos dedos, com amplitude de movimento variável.”

Analise as informações abaixo a respeito do Capítulo II – Das Responsabilidades Fundamentais, presente no Código de Ética e Deontologia da Fisioterapia aprovado pela Resolução nº 424, de 08 de julho de 2013, e assinale a opção incorreta.

Analise as colocações abaixo a respeito da distrofia muscular de Duchenne, informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) para o que se afirma, e assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

( ) É uma doença caracterizada pela perda progressiva de força muscular, resultando na perda de deambulação e de força muscular respiratória.

( ) A fraqueza muscular respiratória presente nos pacientes com distrofia muscular de Duchenne acarreta tosse efetiva, aumento da ventilação, pneumonia, atelectasias, insuficiência respiratória diurna e, posteriormente, noturna.

( ) Tem característica recessiva ligada ao cromossomo Y, é causada por uma mutação genética e é mais frequente em mulheres.

( ) A razão para o treinamento muscular respiratório nessa doença baseia-se no pressuposto de que a melhora da força muscular e a resistência nos doentes afetados podem resultar na preservação da função pulmonar ao longo do tempo.

As cirurgias por câncer de mama, bem como as terapias adjuvantes, podem resultar em diversas complicações, além de serem consideradas a principal causa de estresse emocional e prejuízo funcional das mulheres acometidas por câncer de mama. Em relação ao fator tempo, as complicações são divididas em imediatas, mediatas e, tardias. A frequência de complicações cirúrgicas é proporcional à afecção clínica associada, ao tipo de anestesia, ao grau de lesão e aos cuidados pósoperatórios. O fisioterapeuta é fundamental como integrante da equipe multiprofissional que acompanhará o processo de reabilitação, atuando na prevenção e recuperação físico-funcional da paciente. Diante deste pressuposto, analise as assertivas a respeito das disfunções musculoesqueléticas mais comuns no pós-operatório e no tratamento para o câncer de mama, bem como a abordagem fisioterapêutica nesse período, e assinale a alternativa correta.

I. As mudanças fisiológicas na postura corporal ocorrem após vários meses da mastectomia e, os efeitos nas possíveis deformidades da coluna vertebral podem ser significantes apenas a curto prazo. As alterações posturais acontecem geralmente em consequência da permanência da glândula mamária, constrangimento e tentativa de esconder a falta da mama, semelhança no tamanho/ volume e uso adequado das próteses externas. Existem várias intercorrências cirúrgicas e pós-cirúrgicas que não afetam o bom alinhamento postural, como lesões nervosas, distúrbios de sensibilidade, escápula alada, esclerose de vias linfáticas, disfunção do ombro e da cervical, e o linfedema em função do peso maior para o membro ipsilateral.

II. A avaliação postural do indivíduo é um exame indispensável na rotina fisioterapêutica, pois tem o propósito de analisar e quantificar os desvios e, a partir dessas informações, proporcionar a melhor conduta a ser desenvolvida. Essa avaliação normalmente é constituída por anamnese, exame físico/ funcional, do equilíbrio estático e dinâmico. Além de que, a análise computadorizada, protocolos de biofotogrametria e exames de imagens para correlacionar medidas angulares, são métodos avaliativos que auxiliam na análise efetiva das alterações posturais e, consequentemente, favorecem o melhor tratamento.

III. Pacientes podem apresentar fraqueza muscular da cintura escapular e membro superior no pósoperatório de câncer de mama e/ou após a radioterapia, geralmente, a fraqueza não é consequência direta do procedimento cirúrgico, mas da redução da mobilidade ativa e voluntária em decorrência de dor e medo em movimentar o membro superior homolateral à cirurgia. Os déficits de resistência muscular podem persistir meses e até décadas após a conclusão do tratamento, portanto, a paciente deve ser incentivada a mexer o membro superior, de forma gradual e dentro do intervalo livre de dor para realizar suas atividades diárias e os exercícios pós-operatórios ativamente, caso tenha dificuldades, pode-se iniciar a cinesioterapia de maneira ativo-assistida, evoluir lentamente para o exercício ativo e, por fim, para o exercício resistido de todo complexo articular do ombro, incluindo a musculatura da escápula e a parede torácica.

IV. Tanto os procedimentos cirúrgicos, quanto a radioterapia, podem comprometer a fáscia de vários músculos, especialmente dos peitorais maior e menor e serrátil anterior. A falta de mobilidade das fáscias, a fragilidade dos tecidos, o círculo vicioso das aderências miofasciais e trigger points contribuem para o desenvolvimento das disfunções dos membros superiores. O fisioterapeuta pode utilizar técnicas miofasciais, como a compressão mantida dos trigger points associada ao alongamento muscular, como proposta terapêutica, além da liberação miofascial.

A reabilitação cardiovascular é indicada quando o paciente se encontra em fase estável, ou seja, quando está sendo devidamente medicado e não apresenta sinais e sintomas da doença, pois o trabalho do fisioterapeuta nesse caso é voltado para o recondicionamento físico. Para iniciar o programa de reabilitação cardíaca, o paciente deverá ser submetido a várias avaliações e a uma série de testes para que os profissionais conheçam bem o paciente e seu quadro clínico. Diante dessa afirmativa, leia a descrição a seguir e assinale a alternativa que apresenta o nome da patologia descrita. “É uma necrose do músculo miocárdio decorrente de um comprometimento da irrigação sanguínea causada pela oclusão da artéria coronária que irriga a área afetada, a oclusão ocorre normalmente devido à presença de placas ateroscleróticas e quantidades variadas de trombose superpostas. A sua prevalência na população idosa é alta, mas ocorre também devido à existência de grande número de alterações cardiovasculares associadas a um histórico de vida tais como: sedentarismo, alimentação inadequada, tabagismo, além da hipertensão arterial, diabetes, entre outras doenças que contribuem para sua maior incidência. O sintoma mais comum é a dor torácica, mas normalmente os pacientes relatam dores prévias que, em geral, têm a característica da dor anginosa, desencadeada por repouso ou esforço mínimo, persistindo por dias ou semanas antes da sua ocorrência.”

O envelhecimento é um processo comum a todos os seres vivos, portanto o conhecimento de seus aspectos anatômicos e de sua fisiologia é fundamental para os profissionais que lidam com esse processo. São alterações advindas do processo de envelhecimento natural, exceto:

O complexo do ombro permite um grau de movimentação em múltiplos planos, à custa muitas vezes da estabilidade, consequentemente, diagnosticar e tratar esse complexo conjunto de articulações pode ser um desafio. Na maioria dos casos, é possível um diagnóstico preciso com base em uma história detalhada e um exame físico completo, suplementado de acordo com o caso com exames de imagem e laboratoriais apropriados. Para tanto, conhecer e identificar as estruturas que compõe e que atuam nesse complexo se torna imprescindível. Diante dessa afirmativa, leia a descrição a seguir e assinale a alternativa que apresenta o nome do músculo descrito.

“É um músculo amplo e multilaminar, tem sua origem na superfície anterior da extremidade medial da clavícula, na face anterior do esterno, nas seis primeiras cartilagens costais e na aponeurose do músculo oblíquo esterno do abdome. Suas fibras convergem em um tendão bilaminar, que se insere na crista do tubérculo maior do úmero. É responsável pela adução e rotação medial do braço. Sua ação isolada permite a flexão do úmero (cabeça clavicular) e também a extensão (cabeça esternocostal).”

Um dos grandes desafios da atuação fisioterapêutica na abordagem das disfunções do sistema respiratório é a recuperação da função muscular comprometida, pois esses músculos são responsáveis pela manutenção da ventilação pulmonar e, consequentemente, pela vida humana. Um dos recursos disponíveis nessa abordagem é o treinamento dos músculos desse sistema, que assim como todos os músculos esqueléticos, podem melhorar a sua função quando submetidos ao treinamento. Diante deste pressuposto, analise as assertivas e assinale a alternativa correta.

I. Diferentes situações patológicas podem acarretar disfunção dos músculos respiratórios, o que contribui para intolerância ao exercício, para a dispneia e para a própria insuficiência respiratória. No caso de pacientes sob ventilação mecânica prolongada, o prejuízo na função muscular respiratória dificulta a retirada definitiva do suporte ventilatório, além de prolongar o tempo de hospitalização.

II. Entre os fatores responsáveis por induzir a disfunção muscular respiratória, destacam-se o aumento na força muscular, a diminuição no trabalho respiratório e o aumento na eficiência dos músculos respiratórios. Dessa forma, isoladamente ou associados, ao longo do tempo, esses três fatores aumentam a carga sobre o fole ventilatório e podem acarretar fadiga ou fraqueza muscular.

III. Entende-se por fraqueza muscular a perda da capacidade de gerar força, sendo uma situação reversível com o repouso. Por outro lado, define-se a fadiga muscular, resultante de doença aguda ou crônica, como a capacidade reduzida de gerar força diante da sobrecarga respiratória normal ou aumentada associada à patologia respiratória. Outro conceito importante a ser considerado na avaliação é o da resistência muscular, que consiste na capacidade de não manutenção da atividade de contração muscular ao longo do tempo e relaciona-se à resistência de um músculo ou grupo muscular com o desenvolvimento da fadiga.

IV. Embora a força dos músculos respiratórios e a resistência pareçam estar intimamente ligadas, em muitas situações a capacidade ventilatória ou as pressões respiratórias máximas não predizem a resistência, além disso, ela pode mudar com o treinamento muscular, com uso de medicamentos e com o desuso. O fisioterapeuta por sua vez tem papel significativo na abordagem terapêutica das disfunções musculares e na implementação do treinamento da forma mais adequada, tanto para prevenir a fadiga como para promover a recuperação da função muscular.

V. Os sintomas de disfunção da musculatura respiratória são inespecíficos, e os principais são a dispneia e a intolerância ao exercício. E, entre os sinais da disfunção da musculatura respiratória destacam-se a taquipneia, a tiragem dos músculos intercostais e acessórios da inspiração, a cianose, que indica hipoxemia grave, e, em casos mais críticos, o rebaixamento do nível de consciência e o coma. Também pode produzir alterações no padrão ventilatório toracoabdominal, que se caracterizam por “desacoplamento” entre os movimentos da caixa torácica e do abdome.

A doença do neurônio motor/esclerose lateral amiotrófica (DNM/ELA) é uma afecção degenerativa do sistema nervoso central (SNC) que envolve os neurônios motores do córtex cerebral, do tronco encefálico e do corno anterior da medula espinal. A sobrevida média é de 2 a 4 anos e, em alguns casos, pode chegar a 10 anos. Logo, leia o fragmento a seguir e assinale a alternativa que completa corretamente as lacunas.

“A doença do neurônio motor/esclerose lateral amiotrófica (DNM/ELA) é caracterizada por sinais e sintomas correspondentes do neurônio motor comprometido. São típicas do neurônio motor a hipertonia elástica, a hiperreflexia e os sinais de liberação piramidal (clônus e Babinski), e, do neurônio motor , a atrofia, a atonia, a arreflexia, a fraqueza muscular e as fasciculações. Na forma apendicular da doença, os membros são primariamente acometidos, sendo os membros superiores precedidos aos inferiores, de forma . Na forma por sua vez, os sinais e sintomas predominantes são disfagia, disartria, disfonia e dispneia.”