Sobre o tratamento da esquizofrenia resistente ao tratamento, assinale a afirmativa INCORRETA.

Paciente com quadro de esquizofrenia fez uso de haloperidol com boa resposta; porém, apresentou sintomas extrapiramidais, levando à descontinuação da medicação e exacerbação do quadro. Apresenta Diabetes mellitus tipo 2 e obesidade. O antipsicótico mais indicado diante do perfil do paciente é:

O caso clínico hipotético a seguir contextualiza a questão. Leia-o atentamente.

Mulher, 26 anos, trazida pela mãe ao psiquiatra. Relata quadro atual com humor triste, insônia, anedonia, lentificação psicomotora, sentimento de inutilidade, hiporexia e episódios de automutilação. Está em uso de sertralina 100 mg ao dia sem resposta satisfatória há 2 meses. Segundo episódio depressivo, sendo o primeiro há 2 anos; fez uso de escitalopram com boa resposta inicial; porém, a resposta não se manteve apesar do uso regular da medicação. Quando questionada, a paciente relata episódio ocorrido há 1 ano em que largou o curso de farmácia para viver de investimentos, perdendo dinheiro na ocasião e contraindo dívidas. Nessa época, estava com a autoestima inflada, pouca necessidade de sono, passava a madrugada estudando investimentos, iniciou três cursos online sobre o tema, além de aumentar a frequência de saídas. Mãe notou que a paciente estava confiante de que faria muito dinheiro, apesar de sucessivas perdas; mais falante, mudou a cor do cabelo duas vezes e, apesar da mudança no comportamento, apresentava-se funcional, sem alterações de sensopercepção ou discurso desorganizado. Após o período de um mês, a paciente desistiu dos investimentos, parou de sair e passou a ficar mais reclusa, retornou ao curso de farmácia; porém, veio notando piora gradativa no humor até o quadro atual.

Qual o tratamento de primeira linha para este caso?

O caso clínico hipotético a seguir contextualiza a questão. Leia-o atentamente.

Mulher, 26 anos, trazida pela mãe ao psiquiatra. Relata quadro atual com humor triste, insônia, anedonia, lentificação psicomotora, sentimento de inutilidade, hiporexia e episódios de automutilação. Está em uso de sertralina 100 mg ao dia sem resposta satisfatória há 2 meses. Segundo episódio depressivo, sendo o primeiro há 2 anos; fez uso de escitalopram com boa resposta inicial; porém, a resposta não se manteve apesar do uso regular da medicação. Quando questionada, a paciente relata episódio ocorrido há 1 ano em que largou o curso de farmácia para viver de investimentos, perdendo dinheiro na ocasião e contraindo dívidas. Nessa época, estava com a autoestima inflada, pouca necessidade de sono, passava a madrugada estudando investimentos, iniciou três cursos online sobre o tema, além de aumentar a frequência de saídas. Mãe notou que a paciente estava confiante de que faria muito dinheiro, apesar de sucessivas perdas; mais falante, mudou a cor do cabelo duas vezes e, apesar da mudança no comportamento, apresentava-se funcional, sem alterações de sensopercepção ou discurso desorganizado. Após o período de um mês, a paciente desistiu dos investimentos, parou de sair e passou a ficar mais reclusa, retornou ao curso de farmácia; porém, veio notando piora gradativa no humor até o quadro atual.

O diagnóstico mais provável para este caso é o transtorno:

A olanzapina é um antipsicótico atípico, também chamado de antipsicótico de segunda geração. São consideradas indicações consistentes do uso de olanzapina, EXCETO:

O carbonato de lítio é uma medicação utilizada em transtornos de humor, sendo indicado em todas as fases do tratamento do Transtorno Afetivo Bipolar (TAB). Sobre o lítio, assinale a afirmativa INCORRETA.

“André, paciente de 35 anos com diagnóstico de Transtorno Depressivo Maior (TDM), atualmente em tratamento com paroxetina (40 mg / dia), consulta no ambulatório de psiquiatria do CAPs. Queixa-se que está ‘broxa’, e que sua companheira o incomoda com essa questão. Conta, ainda, que antes do diagnóstico de TDM já apresentava problemas de libido; porém, eles se agravaram, apesar da melhora de seu humor.” Diante do exposto, é uma estratégia efetiva de tratamento:

Uma das maiores barreiras ao uso dos IMAO tem sido, tradicionalmente, a preocupação de que um paciente em uso desses fármacos possa desenvolver uma crise hipertensiva após a ingestão de tiramina na alimentação. Para prescrever os IMAO na prática clínica, é necessário saber como conduzir a alimentação, questão que envolve mitos e informações equivocadas. Diante do exposto, assinale a afirmativa INCORRETA.

Dentro de uma perspectiva clínica, um “antipsicótico atípico” é definido, em parte, pelas propriedades clínicas “atípicas” que o distinguem dos antipsicóticos convencionais. Isto é, os antipsicóticos atípicos têm o perfil clínico de ações antipsicóticas iguais sobre os sintomas positivos; porém, com poucos sintomas extrapiramidais e menos hiperprolactinemia, em comparação com os antipsicóticos convencionais. Desse modo, são “atípicos” em comparação com o que se espera de um antipsicótico convencional clássico de primeira geração.

(STAHL, S. Psicofarmacologia - Bases Neurocientíficas e Aplicações Práticas, 2014.)

NÃO apresenta um antipsicótico atípico ou de segunda geração:

Recentemente aprovada pela Anvisa, a escetamina ganhou espaço na mídia nacional no final de 2020. Em relação à escetamina, analise as afirmativas a seguir.

I. Apresenta indicação para o tratamento da depressão resistente, em associação com antidepressivos convencionais.

II. Seu mecanismo de ação é sobre os receptores glutamatérgicos NMDA.

III. Não há evidências que reforçam sua indicação no risco agudo de suicídio.

Está correto o que se afirma em