Escolar de dez anos, masculino, chega ao consultório do pediatra, encaminhado pela escola, com quadro clínico de dificuldade de relacionamento com seus pares, associado a um declínio do desempenho escolar. A mãe relata que teve gravidez sem intercorrências e o parto transcorreu sem problemas, porém admite ter feito uso de tabaco durante a gravidez. O desenvolvimento neuropsicomotor completou-se sem atrasos. Apresenta fala e linguagem quantitativa e qualitativamente normais. A mãe relata que o filho sempre foi assim, imaturo, parece não aprender com as experiências, envolve-se com brincadeiras perigosas, as crianças evitam brincar com ele. Também se mostra lábil emocionalmente, não tolera as frustrações e é muito desorganizado com seus pertences. Sono e alimentação sem distúrbios. Seu pai é usuário de substâncias ilícitas e encontra-se preso. Ao exame psíquico, mostra-se bem apresentado, consciente, orientado, atenção espontânea aumentada e voluntária diminuída, memória preservada, inteligência dentro do esperado, linguagem, pensamento e discurso normais, sem alterações da sensopercepção, eutímico, afeto congruente com o humor e pragmatismo normais, psicomotricidade aumentada e crítica diminuída. De acordo com esse quadro clínico, a hipótese mais provável é a da alternativa:

Um recém-nascido de seis dias, sexo masculino, nasceu de parto normal, sem intercorrências na gravidez e no parto. Peso de nascimento: 3.250g; estatura: 49,5cm; PC: 34,5cm. Está em aleitamento materno exclusivo, boa pega e posição. Peso atual: 2.950g. Com base nessa descrição, a mãe deve ser orientada a adotar a medida descrita na alternativa:

Um escolar, de sete anos, apresenta febre e tosse persistente há três semanas. Radiografia de tórax: derrame pleural; ultrassonografia de tórax: derrame pleural com 210 ml de líquido livre. Líquido pleural: 123 células nucleadas, 77% de linfócitos, 21% de neutrófilos, glicose 40, pH 7,15 e LDH aumentado. A etiologia mais provável do derrame pleural é:

Um pré-escolar de três anos e meio, sexo masculino, apresentou há 30 dias febre, coriza e dor de garganta, tendo sido levado ao pediatra que receitou amoxicilina. Após três dias sem melhora clínica, voltou ao médico que manteve o diagnóstico de infecção de vias aéreas superiores e iniciou cefalosporina. A criança apresentou melhora da febre, mas a mãe notou descoramento progressivo e claudicação (dor no membro inferior direito) e, por isso, o medicou por conta própria com anti-inflamatório não hormonal, ocasionando o desaparecimento da dor. A criança permaneceu descorada e mais hipoativa e foi novamente levada ao pronto-socorro. Nessa consulta, durante o exame físico, apresentava o seguinte quadro: hipocorado ++/4+, linfadenopatia cervical bilateral com linfonodos endurecidos, coalescentes, sem sinais flogísticos, comprometendo todas as cadeias cervicais e pequenos nódulos na fossa supraclavicular direita; fígado: 2 cm do rebordo costal direito, baço: 4cm do rebordo costal esquerdo. Os exames laboratoriais revelaram: Hb = 9,0g/dl, leucócitos = 10.800/mm3 (neutrófilos = 5%, linfócitos = 90% e monócitos = 5%), plaquetas = 130.000/mm3; DHL = 860U/L (normal = 240-480U/L), ácido úrico = 4mg/dL. A ultrassonografia abdominal solicitada revelou aumento homogêneo de fígado e baço. A conduta indicada para esse caso corresponde corretamente à alternativa:

Um adolescente, 12 anos, sexo masculino, apresentou atraso no desenvolvimento neuropsicomotor e distúrbio de aprendizagem desde a entrada na escola. Nasceu de parto normal, hospitalar, a termo, em boas condições. Mamou no seio materno até seis meses e teve desenvolvimento ponderoestatural normal. Demonstra nítido déficit cognitivo, não permanece quieto mesmo se repreendido, nota-se incoordenação motora, movimentos estereotipados em membros superiores e distúrbio da fala caracterizado por ecolalia. História familiar: pais não consanguíneos, mãe com 38 anos, com inteligência limítrofe e saudável, pai com inteligência normal, um primo materno (filho da irmã da mãe) com quadro clínico semelhante, também com limitação intelectual. Exame físico: fácies alongada, cabeça e orelhas grandes, além das pregas simiescas em palmas e os pés planos. A hipótese diagnóstica mais provável é:

Um lactente de 10 meses é trazido pela mãe à emergência com quadro de vômitos e diarreia há três dias. Na ocasião, segundo mãe, o bebê está mais irritado, urinando menos e apresentando febre (ele fez antitérmico antes de sair de casa). Exame físico: irritado, choroso, tax: 36,9ºC, desidratado, corado, acianótico, anictérico. Perfusão periférica: 3s, pulsos periféricos diminuídos, FC: 176 bpm. PA: 90 X40 mmHg. FR: 39 irpm, leve tiragem subcostal. Fontanela anterior deprimida, sem sinais de irritação meníngea ou de focalização neurológica. Restante do exame físico sem alterações. O diagnóstico e tratamento imediato indicados para este caso são os da alternativa:

Caso Clínico III.

Pré-escolar de cinco anos, sexo masculino, dá entrada na emergência pediátrica com queixa de dor abdominal. Mãe relata que o menino emagreceu nas últimas semanas e está bebendo mais água que o normal. Exame físico: regular estado geral, acordado, Escala de Coma de Glasgow 15, desidratação leve, corado, acianótico, anictérico, perfusão capilar periférica de 3 segundos. Hálito cetônico. FC = 150 bpm, FR = 36 irpm, porém respiração regular e sem esforço respiratório. Temperatura axilar: 37ºC. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações, abdome doloroso, sem massas ou visceromegalias palpáveis.

A conduta que melhora a sobrevivência da criança Caso Clínico III, no tratamento imediato do choque séptico, corresponde à alternativa:

Caso Clínico III.

Pré-escolar de cinco anos, sexo masculino, dá entrada na emergência pediátrica com queixa de dor abdominal. Mãe relata que o menino emagreceu nas últimas semanas e está bebendo mais água que o normal. Exame físico: regular estado geral, acordado, Escala de Coma de Glasgow 15, desidratação leve, corado, acianótico, anictérico, perfusão capilar periférica de 3 segundos. Hálito cetônico. FC = 150 bpm, FR = 36 irpm, porém respiração regular e sem esforço respiratório. Temperatura axilar: 37ºC. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações, abdome doloroso, sem massas ou visceromegalias palpáveis.

Assinale a alternativa que contém a complicação mais grave que pode ocorrer durante o trata-mento Caso Clínico III.

Caso Clínico III.

Pré-escolar de cinco anos, sexo masculino, dá entrada na emergência pediátrica com queixa de dor abdominal. Mãe relata que o menino emagreceu nas últimas semanas e está bebendo mais água que o normal. Exame físico: regular estado geral, acordado, Escala de Coma de Glasgow 15, desidratação leve, corado, acianótico, anictérico, perfusão capilar periférica de 3 segundos. Hálito cetônico. FC = 150 bpm, FR = 36 irpm, porém respiração regular e sem esforço respiratório. Temperatura axilar: 37ºC. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações, abdome doloroso, sem massas ou visceromegalias palpáveis.

As principais medidas a serem tomadas no tratamento do paciente do Caso Clínico III correspondem, corretamente, aos itens da alternativa:

Caso Clínico III.

Pré-escolar de cinco anos, sexo masculino, dá entrada na emergência pediátrica com queixa de dor abdominal. Mãe relata que o menino emagreceu nas últimas semanas e está bebendo mais água que o normal. Exame físico: regular estado geral, acordado, Escala de Coma de Glasgow 15, desidratação leve, corado, acianótico, anictérico, perfusão capilar periférica de 3 segundos. Hálito cetônico. FC = 150 bpm, FR = 36 irpm, porém respiração regular e sem esforço respiratório. Temperatura axilar: 37ºC. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações, abdome doloroso, sem massas ou visceromegalias palpáveis.

Os critérios laboratoriais para confirmação do diagnóstico do Caso Clínico III está presente na alternativa: